血管狭窄如何扼住生命的咽喉?让你全身器官都遭殃?

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我们都知道血管是人体的生命通道,它给各个脏器运输氧气和营养。血管一旦发生狭窄,器官就无法正常工作,我们就会感觉各种不适,随着狭窄程度的加重,会导致器官缺血,纤维化甚至坏死,身体就进入了危急状态。

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血管狭窄

哪些器官会遭殃

1冠状动脉狭窄

如果狭窄发生在冠状动脉上,程度轻时偶有胸闷心慌等不适,严重狭窄可有休息或夜间心绞痛,伴出汗,皮肤苍白、湿冷,恶心呕吐等,完全阻塞则导致急性心肌梗死,出现严重的心律失常,循环衰竭,甚至心脏骤停,猝死。

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2大脑动脉狭窄

如果大脑动脉狭窄,轻度狭窄偶有头晕,头痛等脑缺血症状,长期慢性脑缺血造成脑萎缩,甚至发展为血管性痴呆,出现智力及记忆力减退以致性格完全改变或行为失常等症状。

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3肾动脉狭窄

肾动脉轻度狭窄时可有腰酸、双下肢乏力、夜尿增多等肾缺血症状,长期肾缺血可导致肾萎缩并发展为肾衰竭,严重狭窄时可引起顽固性高血压、肾区疼痛、尿闭和发热等。

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4下肢动脉狭窄

四肢动脉中,以下肢动脉较多出现狭窄。由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行,严重者可持续性疼痛,若动脉完全闭塞则会产生坏疽。

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这些血管狭窄发生在不同位置虽然有着不同的疾病名字,但是幕后凶手却是同一个,那就是动脉粥样斑块。

血管狭窄

如何扼住生命的喉咙

为了保证血管的畅通无阻,人体沿途修筑城墙(血管内皮细胞)守卫,但血液中总有一些破坏份子(高钠、高胆固醇、糖尿病患者血液中的高度糖化产物、吸烟者血内升高的一氧化碳等)想捣毁城墙,让低密度脂蛋白乘虚而入。城墙里的士兵(平滑肌细胞)和血液里巡警(巨噬细胞),会负责处理它们,但是如果城墙损毁太严重,或者脂质进入太多,内皮下的护卫队寡不敌众,内皮下就会被脂质占领,形成脂质核心,最后残存的士兵(平滑肌细胞)和城墙(内皮细胞)还有一些纤维组织,组成了一个像帽子一样的网(纤维帽),困死住脂质核心,这种状态下就形成了动脉斑块。

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血管狭窄罪犯

现形记

★ 如果斑块表面光滑,纤维帽较厚,平滑肌细胞多,脂质核心小,斑块就很稳定不容易破裂,这就是稳定斑块。

★如果纤维帽薄,脂质核心大,斑块里含脂量高就容易突破纤维帽,引起血小板聚集,形成血栓,我们称它为不稳定斑块;或者斑块长在血管的分叉处,这些部位血压较高,承受血流冲击力较大,导致斑块表面糜烂;或者斑块表面粗糙不平,容易引起血小板积聚;又或者斑块内有新生动脉,容易出血破溃。这几种情况都具有血栓形成倾向或极有可能快速进展为“罪犯”斑块,就统称为易损斑块。

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★如果斑块里或内膜上有类似于骨形成的钙盐沉积,我们就称它为钙化斑块。钙化斑块有一个显著特点就是比较硬,在超声检查中呈高密度影,大多数情况较稳定,但如果钙盐沉积在内膜上,形成钙化结节易受侵蚀,或者长在血管的分流部位,易受冲击,它们就变成了易损斑块即高风险斑块。

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血管狭窄罪犯

招安之法

01

稳定斑块因为比较稳定不易脱落,如果没有不适的表现,或者狭窄成都不严重即冠脉造影狭窄<70%的话,只需药物控制“三高”,延缓斑块形成。如果有不舒服的表现,即使狭窄>70%,就应该采取支架植入或内皮剥脱等手术治疗,防止血管堵塞。当然术后要继续服药,从根源上阻止斑块继续形成。

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02

易损斑块容易形成局部血栓或产生微小栓子堵塞远端的小血管[2]。强化降脂治疗能减少斑块体积,减轻炎症反应,稳定易损斑块,甚至可以逆转斑块的进展。除了他汀类药物之外,其它因为可以降低死亡率而可能具有稳定斑块的治疗包括阿司匹林、β受体阻滞剂、血管 紧张素转化酶抑制剂及降压药物等。置入药物支架防治可能延缓斑块的进展,有降低死亡率的趋势。

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03

钙化斑块如果较稳定,狭窄程度不重的话参照稳定斑块的治疗。如果钙化斑块不稳定的话,在强化降脂治疗基础上,采取手术治疗时,因钙化斑块“坚硬如石”,球囊难以扩张,支架无法通过时,需采用旋磨技术。它是采用高速旋转的钻石磨头将血管内钙化的斑块磨碎,相当于在血管内打通一条隧道,以方便支架的植入。

血管狭窄能引起全身多种器官损伤,所以我们要高度重视引起全身血管狭窄的斑块,不同的斑块造成血管狭窄的风险不同,所以我们要区别对待。

参考文献:

【1】林果为.王吉耀. 葛均波.实用内科学.人民卫生出版社. 2017

【2】葛均波.马剑英.冠状动脉易损斑块的识别和防治进展.中国循环杂志.2018.8(25):243-244

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