肺癌按照不同方面，主要有以下几种分类方法。
1、按原发病灶来源
分为原发性肺癌、转移性肺癌（也称继发性肺癌）。“原发性肺癌”指来源于肺部支气管黏膜或肺泡细胞的恶性肿瘤，也就是我们通常所指的肺癌，而“转移性肺癌”指身体其他器官出现恶性肿瘤（如肝癌、结直肠癌、肾癌，等等），经血行转移至肺部，在肺部生长，出现“转移性肺癌”。
肺是全身恶性肿瘤最常见的转移部位，身体其他器官的恶性肿瘤在发生、发展过程中约有30%会出现肺转移，但需要强调的是，出现了肺转移的患者，虽然通常在其原发恶性肿瘤的分期中已属晚期，但并不意味着就完全失去了手术机会。如果患者的原发恶性肿瘤可以有效控制，肺内的转移癌（无论孤立或多发、单侧或双侧）可以完全切除，而且肺外没有其他转移灶，那么该患者就仍然存在手术机会。
进而再评估他的身体状况：是否能够耐受开胸手术，术后是否有足够的肺功能保证生活质量。如果符合以上手术标准，那么手术治疗后的5年生存率可以达到1/3左右。对于不符合手术标准的患者，则只能行姑息性放、化疗，此时手术仅作为取得病灶组织进行活检及其他研究的手段，或减轻瘤负荷的姑息性治疗方法。
2、按病变位置
分为中心型肺癌、周围型肺癌。起源于主支气管或肺叶支气管，瘤体位于肺门附近的肺癌，称为中心型肺癌；起源于细支气管或更下级支气管的肺癌，位置距肺门较远而距肺边缘较近的，称为周围型肺癌。
如下图所示，各级支气管似枝杈状生长，主气管由颈部进入胸腔、分为左、右主支气管，在肺门再分为各肺叶支气管，再向远端分出更细的肺段支气管以及更下级的细支气管，主气管分为左、右主支气管的分叉处称为隆突，两侧主支气管进入相应肺组织的区域称为左、右肺门，维持肺部血液循环的肺动脉、肺静脉均与该侧主支气管伴行，同由肺门处进出肺组织。
在肿瘤的发生、发展过程中，因为中心型肺癌比周围型肺癌更容易对肺门处的主支气管、肺动、静脉等重要结构产生刺激、压迫、堵塞、侵犯，所以：
（1）中心型肺癌患者更容易出现刺激性干咳、阻塞性肺炎、胸闷憋气、咯血等症状。
（2）对于病灶位于肺门附近，疑似中心型肺癌的患者，支气管镜检查具有重要意义。对于尚未出现远处转移、能够耐受手术的患者，需行支气管镜检查明确肺叶支气管有无受侵，是否能够手术切除；对于已经出现远处转移、需要全身化疗的患者，支气管镜则是取得病灶组织进行病理活检的重要手段。
此处做一点说明：支气管镜检查类似于胃镜，检查时将可弯曲的支气管镜由鼻孔置入，经声门进入主气管，再向内可进入双侧主支气管、肺叶支气管，最深仅能看到肺段支气管的开口处，而无法进入更下级更细的支气管结构，所以对于病灶没有侵犯肺门的周围型肺癌患者，支气管镜一般不能看到病灶，但此时行支气管镜检查仍然具有一定意义：证实近端支气管是否受累，为这类患者的手术提供依据。此类患者如果需要取得病灶组织，可行局麻下CT引导经皮肺穿刺。操作时，通常选择体表距瘤体最近的部位为穿刺点，穿刺针经皮肤进入胸腔，对肺内肿瘤穿刺。
（3）中心型肺癌在手术治疗时的难度和风险都相对较高。
3、按病理类型
主要分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌。鳞癌又根据显微镜下癌巢的多少，及癌细胞的分化程度分为高、中、低分化鳞癌；腺癌分为腺泡样、腺管样、黏液形成的实体癌，另外，对原位腺癌AIS和微浸润腺癌MIA还专门制定了诊断标准，明确不同亚型的预后与浸润性腺癌中实性和微小乳头状改变有关；大细胞癌又分为透明细胞和巨大细胞癌。我们通常对小细胞癌“特殊对待”，因为其早期极易发生脑转移和其他部位的转移，故一经诊断，即以全身化疗为首要治疗方式，后续可适当辅以全脑预防性放疗和局部放疗，仅对很早期的病例才考虑手术治疗。
因此，我们把除小细胞肺癌以外的其他三大类肺癌统称为“非小细胞肺癌”，早期以根治性手术切除为首选治疗方案，中期则以手术加全身治疗为主，晚期以全身治疗为主。
作者：
任华 中国武警总医院胸外科主任，主任医师，教授，博士生导师，国内著名胸外科专家。
肖博 中国武警总医院胸外科主治医师。
来源：《白话肺癌》科学技术文献出版社
