经常会有网友在后台留言中，上传自己的血脂检查报告单，问到底这个血脂情况该不该吃药？对于这样的问题，我一般很少回复，不是李药师不近人情，漠视网友提问，主要的原因还是，单凭血脂检查值，很多时候都不能确认该不该吃降脂药。如果我们要判断要不要服药控制血脂，在了解血脂情况的基础上，到底要不要吃药，如何选择用药，还应该做好3方面的调理以及评估，到底如何做，听我来为您细说。
首先我们应该弄清的一件事是，血脂升高以后，我们吃药的目的是什么？有朋友可能会说了，当然是控制血脂了！那么我们再深入想一下，控制血脂的目的是什么呢？控制血脂当然是为了控制高血脂对动脉血管的健康危害，减少心脑血管疾病风险，那么说到这里，我们不妨思考这样3个问题：
心脑血管疾病风险因素，仅仅是高血脂这一项吗？
有了高血脂问题，想要控制血脂，仅仅只能通过服药这一种方式吗？
高血脂如果服药控制，除了药物有效性以外，还应该考虑哪些方面呢？
今天，我们就从这3个方面，一一为大家来分析评估，有了高血脂问题，如何评估判断要不要吃药的问题。
发现高血脂，首先应该全面评估心血管风险
发现高血脂问题，当然我们应该要了解到底是哪个血脂指标升高了，血脂升高的程度又如何，然而在了解血脂升高程度的前提下，我们还应该首先要做的一件事就是，全面评估心血管疾病的风险，在导致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病风险的因素中，血脂的升高，特别是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的升高，确实是重要的影响因素之一，但却并非唯一因素，除了高血脂以外，血压的高低、血糖是否偏高，是否有慢性肾病问题，是否有肥胖问题，是否吸烟，是否有动脉粥样硬化性心血管疾病家族史，年龄高低等多重因素，都是影响动脉粥样硬化发生发展的重要风险因素，因此，很多时候，单凭血脂水平是很那评估判断真正的心脑血管疾病风险的具体高低的，当然也就无从判断到底是否应该吃药控制血脂。
对于血脂重度偏高的情况，特别是总胆固醇超过7.2，低密度脂蛋白胆固醇超过4.9的朋友，通常不需要其他风险因素评估，就属于心血管疾病的高危风险者，在未来十年内心血管疾病的发病几率超过10%，这种情况，通常通过生活调理也很难彻底的控制到达标水平，多数情况下，都需要加用药物，比如他汀类药物来加强血脂的控制，降低心血管疾病风险，而对于一些血脂轻度偏高的情况，想要判断心血管疾病风险，则需要结合多种风险因素来全面评估，简单为大家举两个例子——
例子1：有位朋友，血脂总胆固醇5.5，低密度脂蛋白胆固醇3.6，甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇都正常，血压，血糖也都正常，没有心血管病家族史，也没有吸烟的不良嗜好，对于这样对于一种轻度血脂升高情况，虽然升高的是最重要的低密度脂蛋白胆固醇，也并非一定要去吃药来控制升高的血脂，首先应该先从日常生活中注意清淡饮食，加强运动，合理限酒，保持良好作息等方面，来加强血脂的控制，多数情况下，如果能够做好上述方面，过段时间去复查血脂水平，就能够恢复到3.4以下的正常范围。
例子2：同样是低密度脂蛋白胆固醇3.6，这位朋友年龄在50岁，有糖尿病问题，血压也轻度偏高，同时还有吸烟，肥胖的情况，综合评估下来，通过年龄和糖尿病前两项风险因素评估，已经属于心血管疾病的高危风险，因此，对于这样的血脂水平，是不能够达到风险控制的达标值的，即使降到3.4以下的报告单合格范围内，同样也不够，对于心血管疾病高危风险的朋友，低密度脂蛋白的水平应当至少控制到2.6以下，因此，在戒烟，控制肥胖的基础上，这位朋友还应该加强血糖血压控制，同时考虑家用降脂药物来把低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6以下的达标水平，才能够更好的减少心脑血管疾病风险。
这两种情况，血脂检查值差不多，但心血管疾病的风险高低却不一样，不同的心血管疾病风险程度，血脂控制的达标值要求也不一样，风险越高，就越需要尽快地，更严格地控制好血脂水平，结合心血管疾病风险的高低，制定血脂控制的目标，结合实际情况，考虑要不要服药控制，才是科学合理的调脂方式。降血脂的方式，并不仅仅是吃药那么简单
对于高血脂的调理控制，当然并非是仅仅吃药一种途径，生活上的调理控制，同样是非常重要的一种手段，而且应该在确定服药之前首先做好。
对于前面我们举例1中的朋友，还有一些单纯甘油三酯轻中度升高（不超过5.6），或高密度脂蛋白胆固醇偏低的朋友，往往都不一定要急着吃药去控制血脂，而是一定要先试试能否通过生活调理干预的方式来控制好这些水平，特别是单纯甘油三酯轻度升高的朋友，往往经过健康生活方式的调理干预，就可以很快的降下来，完全没必要服药。
高血脂的生活调理控制，我们说的很多了，在这里就不细说了，主要需要做的还是以下几个方面——
清淡饮食，控制肥肉、高温加工油脂的摄入是重点；
多吃蔬菜水果，加强膳食纤维和维生素的摄入，优质蛋白也要注意补充充足；
甘油三酯高的朋友，可以适量的每周吃点深海鱼肉；
加强运动锻炼，以有氧运动为主，结合自身情况，尽量达到中等强度（老年人）或中高强度（肥胖中青年人），运动锻炼能够降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，益处多多；
保持良好作息，避免熬夜，让肝脏得到充分的休息，才能够减少脂质代谢异常风险；
戒烟限酒，甘油三酯高者应戒饮烈性酒。
上述这些方面，坚持做上3~6个月，可以去复查下血脂水平，如果能够严格自律，坚持做到，通常血脂水平都会有较明显的改善和降低。如果能够通过这样的方式调理好血脂水平，又何须吃药呢？用药前需要评估用药安全性风险
如果我们的心血管疾病风险很高，血脂通过生活调理也无法控制达标，通常都需要服用药物来加强血脂的控制，而在用药前，我们还需要做的一件事是：做好用药安全性的评估。
我们用药，不管是治疗其他疾病还是调理控制血脂，除了要注意有效性以外，也要注意用药的安全性，而对于服药控制血脂来说，多数情况下都是需要长期服用药物的，长期用药的用药安全性评估，就显得更加重要。
就拿最常见的降脂药物他汀类药物来说，这类药物降血脂效果明确，但也有可能发生转氨酶升高，肌肉痛等方面的不良反应风险，从用药角度来说，当然不吃上药，并不知道这样的不良反应会不会发生，但如果是已有肝功能不全问题的朋友，就应该结合情况，慎用他汀类药物，即使用药，也应该从低剂量起始，尽量的在控制血脂达标的情况下，选择中低强度的他汀服用。
对于一些老年朋友，特别是高龄的老年人，身体对于药物的代谢会变慢，肾脏也可能会出现衰弱，因此，在选择降脂药用药方案时，就更要注意做好用药安全性的评估和用药剂量的选择，切勿死板用药，造成不必要的用药安全性风险。
除了上述2个方面以外，评估用药安全性风险，还要注意药物相互作用可能产生的影响，特别是一些通过肝药酶代谢的他汀类药物或其他降脂药，联合其他肝药酶抑制剂应用时，就有可能导致药物血药浓度升高，不良反应风险几率增加，因此，如果在考虑服药控制血脂时，如果有正在服用的其他药物情况的，一定要详细阅读药品说明书，同时咨询药师或医生，确认药物没有相互作用风险后，再行用药也不迟。
通过上述介绍，希望大家能够明白，高血脂仅凭血脂检查报告单上的检查值，多数情况下，是难以直接确认是否否要控制的，到底是否要服药，还是要结合自身情况，评估心血管具体风险，确立血脂控制目标，在加强生活调理的基础上，并评估用药安全性的前提下，才能够更好的合理选择用药，真正做好血脂控制，降低心脑血管疾病风险。
