结肠血液以门静脉回流至肝脏、解毒,肝脏也就成了结肠癌最容易转移的部位。大约50%—70%的结肠癌病人可能出现肝转移,其中一半病人初诊时已发生,还有一半病人肝转移发生在术后。

2017年,吴某、男、56岁,以便血而发现结肠癌,肿瘤位于乙状结肠远端,根治性切除,术后分期为Ⅱ期、辅助化疗。

化疗到第6周期时复查,增强CT发现肝脏两处转移瘤,直径不到1cm,消融治疗后继续辅助化疗,共8个周期,再口服单药维持治疗3月停止。目前,吴某的各项检查指标均正常,影像学也未发现肝转移灶增大、增多及其它部位新的转移灶。

也是2017年,周某、男、72岁,以腹痛发现结肠癌,肿瘤位于结肠肝区,手术、术后辅助治疗。术后1年发现肝脏右后叶一转移灶,直径大约1.5cm。病人觉得病灶很小,加上自己年龄较大,不愿意手术、或消融,也没有其它治疗。

大概过了七、八个月,腹痛严重再次复查,肝转移瘤增多,大的直径约10cm,还有几个小的转移灶。老头有些慌了,这时治疗的欲望很强烈。双药化疗联合“贝伐”治疗三个多月,改成口服单药联合“贝伐”,肝转移瘤缩小一些,再次治疗到现在大概有一年半的时间了,老头还可以骑电动车。

若周某和第一个病人、吴某一样,发现肝转移就开始治疗,结果或许就和吴某一样好!复发要早发现,不治疗发现早的意义又有多少呢?

肠癌肝转移若不做任何治疗,中位生存时间仅仅7个月左右,而肝转移灶若能完全切除中位生存时间可达3年多,5年生存率也有30%—60%左右。

因此,肠癌发生肝转移不能轻易地就放弃,结合患者的年龄、转移部位、转移灶数量及身体状况、家庭环境等等因素综合考虑,选择一个适宜的治疗方案。

医学上有哪些推荐方案呢?

手术是肠癌肝转移最佳的治疗手段,但也要评估手术能不能切除?首先要保证转移灶切除后肝脏的功能要足够,再是转移灶的数量、大小、部位,要能完全性切除!

肝转移灶能切除的情况下评估复发风险,有五种因素影响。肠癌淋巴结转移阳性、术后复发时间小于1年、转移灶数目大于1个、癌胚抗原大于200ng/ml、转移灶最大直径超过5cm,每一种因素为1分,0—2分为低危风险,3—5为高危风险。

复发风险高推荐先新辅助治疗2—3个月后再手术、再化疗,复发风险低术前可不化疗,手术后再化疗。

转移灶除手术切除外,局部治疗还可以选择消融、放疗,以具体情况去考虑。

肠癌复发单以手术、或消融等局部治疗还不行,还需要全身治疗的配合。化疗是最主要的治疗方法,以“铂剂”、“紫杉”类、“氟尿”类及“替康”类药物互换、联合使用。

复发性肠癌推荐基因检测,包括微卫星不稳定性/错配修复基因、KRAS、NRAS、BRAF等基因检测。有什么意义呢?

微卫星不稳定性高表达患者大概占到13%左右,这是免疫治疗的适应症,可单用、或联合化疗。

KRAS、NRAS、BRAF基因突变,不适应用抗EGFR靶向治疗药物,如“西妥昔”,用抗血管生成药物联合化疗效果不错,如“贝伐”。

复发性肠癌全身治疗3—6个月后,若病情稳定考虑停止治疗观察、或单药维持治疗。

肠癌肝转移早期没有明显症状,多是复查而被发现。治疗前评估能不能手术切除?手术前要不要辅助治疗?全身治疗除了化疗也有靶向、免疫治疗。科学抗癌,以期病人活得更久一些、活得更好一些!我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!

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