得知李大爷(化名)转危为安,他的老伴刘阿姨(化名)欣喜地泪流满面。

10年前,李大爷便罹患了阿尔茨海默病。如今70岁的李大爷认知功能障碍逐渐加重,从生活不能自理到卧床大小便失禁,逐步发展为晚期老年痴呆。刘阿姨一直陪在他身边照护,亲眼见证了李大爷从偶尔忘事到忘记了所有的人和事。“我不奢求他还能记起我,只希望能把他的身体照顾好,饿不着、渴不着,干干净净的,这样我就开心了。”提及李大爷的病,刘阿姨的脸上充满了无奈和苦涩。

不幸的是,除了阿尔茨海默病,李大爷还合并患有风湿性关节炎合并肺间质纤维化、肺炎、家族性 顽固性呃逆等多种内科疾病,仅靠家庭照护无法保障生命健康安全,必须到医院寻求专业救助。

一波多折求医路

近几年,李大爷因呃逆反复发生反流误吸、肺部感染。每次治疗后病情又反复加重,给病人的身体带来了极大的痛苦,同时也给家庭带来了沉重的经济负担。

呃逆即打嗝,是一个生理上常见的现象,如果饮食过快、过饱,摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等,或者外界温度变化和过度吸烟,健康人也可能引起呃逆。而持续呃逆一个月以上者,便可临床诊断为顽固性呃逆。顽固性呃逆不仅会影响消化功能,导致消化功能紊乱,出现厌食,还会进一步影响呼吸功能,导致缺氧等。

为了治疗李大爷的反复呃逆,刘阿姨带着他四处求医,在各大医院改变各种内科治疗方式后,却仍然没有明显效果,症状始终持续不减。由于长期的营养不良及病情折磨,李大爷健壮的身躯最终消耗成为恶病质的状态。

看着越来越憔悴虚弱的李大爷,刘阿姨内心十分焦灼,却又无可奈何。

决战疑难高地

在一位朋友的推荐下,刘阿姨带着李大爷来到了成都市第四人民医院。“我一直以为四医院就是专门收治精神病人的,当时也是抱着死马当活马医的想法过来,没想到这里居然也有专业的内科(呼吸科)病房。”

刚被市四医院内二科(呼吸科)收治时的李大爷,营养状态极度恶劣,感染严重,同时因长时间营养不良、摄入不足,各项身体机能也十分低下。严重的感染及糟糕的身体机能让李大爷好几次生命垂危。

内二科(呼吸科)医生组经过多学科讨论(MDT),给出专业诊断和评估,认为解决患者营养状态和改善患者呃逆情况是当前最首要的问题。在对患者病情进行充分了解及研讨后,赵华昌主任决定首先从患者顽固性呃逆入手,开始进行相应治疗。

赵华昌主任首先尝试了用药物及中医治疗等方案,对患者的顽固性呃逆进行治疗。但经药物、中医治疗后,李大爷的状态并没有多大的改善。经过再次专业评估讨论后,科室决定从改变李大爷的进食方式开始,由经口进食改为鼻饲饮食。

在一段时间的鼻饲后,李大爷呃逆情况虽有所好转,但他的胃肠道耐受性仍旧很差,呃逆情况仍时有发生。呃逆误吸导致的肺部感染,也会对李大爷的身体造成了巨大的伤害,增加了病区护理人员的护理难度。

那么,怎么才能从根本上解决患者呃逆问题呢?为此,科室医生组再次组织疑难病症专业讨论,决定突破常规治疗方式,将鼻饲由顿服改为缓慢持续鼻饲流质营养液,并根据患者情况适当调整鼻饲营养液速度。

护理保驾护航

改变即意味着风险的增加。因为担心李大爷因为进食习惯的改变无法适应,科室护理人员对李大爷进行了更加细致的病情观察及相关护理工作。

经过一段时间观察,李大爷慢慢适应了新的进食方式,呃逆逐渐缓解,发作频率明显减少,几乎已不会出现明显的反流、呕吐等情况,肺部感染次数降低。自此,李大爷的营养状况逐渐好转,体重也由之前的极度消瘦状态转变为逐渐开始增加。

如今,李大爷的恶液质已经纠正,曾经苍白的脸色也逐渐转为红润。原本已快放弃的刘阿姨看到了希望,对内二科(呼吸科)医护人员进行了衷心的感谢:“来四医院真的是来对了,这里治老年病专业,治内科疾病也厉害!你们真是救了我老伴的命啊!”

据了解,治疗李大爷的市四医院内二科(呼吸科)始建于2015年7月,现有病床68张,科内医护人员33人,其中主任医师1人、副主任医师2人,主治2人、住院医师7人;专业护理团队21人。优秀的人才团队充分保障了患者的专业救治和优质护理。

作为市四医院的“尖刀连”,内二科(呼吸科)长期针对呼吸系统疾病的诊治,始终攻坚克难各项疑难危重问题,取得了一个又一个的创新治疗成果,为很多患上各类老年内科疾病的患者,减轻了病痛折磨,也给家属减少了负担。

内二科设有感染重症医疗组、气道介入肿瘤组、老年病组三个医疗组,医疗组间采用多学科协作模式(MDT)开展工作。科室目前是四川大学华西医院呼吸科专科医联体成员,在人员培训、疾病诊疗和管理上逐步同质化,且对外开放“内科-呼吸病学”门诊。

内二科主要开展的治疗包括:一是治疗各种类型肺炎、肺脓肿、急性慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺疾病、肺心病、原发性肺动脉高压、肺血栓栓塞、气管哮喘、支气管扩张症、胸膜炎、自发性气胸、各种原因所致胸腔积液、肺部肿瘤、肺间质性疾病、职业相关性肺病、 结节病、各种肉芽肿性病变;急慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征;阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;各种原因导致的急慢性咳嗽、咯血;与医院放射科合作开展早癌筛查,与第三那方合作开展晚期肺癌基因检查及靶向治疗及肺癌晚期姑息舒缓治疗。二是科室特别擅长处理肺部疾病伴有神经精神症状的患者或者老年病伴有神经精神症状(谵妄患者)。三是电子支气管镜诊疗:科内开展电子支气管镜下活检、刷检、经气管针吸活检(TBNA)、局部化疗药物灌注、异物摘取、肺泡灌洗、硅胶金属支架植入;支气管镜介入治疗气道良和恶性阻塞性病变、止血药物喷洒及球囊扩张结核病所致管腔狭窄等。四是肺部疾病床旁康复治疗。五是气压治疗及深静脉血栓防治。六是心理精神评估和治疗如:生物反馈、暗示治疗、音乐疗法、认知团体治疗、心理疏导等各种心理治疗。七是中医药特色治疗:磁热疗、艾绒治疗、中药薰蒸、耳针、中药热奄包等。

廖月华 石雯