检查甲状腺时,常规检查除了抽血化验,就是做甲状腺B超了。一般情况下,要判断甲状腺结节的性质,B超是最敏感也是最具性价比的检查方式。

当你拿到甲状腺B超报告时,问题来了,报告上的每一个字,每一个英文字母,你都看得懂,但是当它们组合起来的时候,你就只能和这一堆文字和字母干瞪眼了。当看到报告上的【结节】二字时,有些不明所以的朋友大概已经在脑海里生离死别了。

别急啊,这都还没辨别良恶性呢,要知道,甲状腺结节中,85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。简而言之就是,甲状腺恶性的比率非常低,大家先别着急。甲状腺B超报告单上会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等几个方面进行描述。

我们来看看这些描述,背后的意义是什么?

01、结节的数目

可分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤。多发结节多见于结节性甲状腺肿,也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。研究表明恶性结节单发为主,良性结节多发为主。

02、结节的形态

可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形,而不规则形的结节要高度怀疑恶性的可能。

03、结节的边界

可分为清晰及模糊两种。良性结节一般边界清楚,恶性的因为对周围组织有浸润侵袭,边界大多不清晰。但是,炎性的病灶,因为它有渗出,边界也是不清,并不是恶性的。因此,边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺癌,甚至呈蟹足样改变。

04、结节的内部结构

可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性,也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。

05、结节的内部回声

结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大,良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声;恶性时结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回声衰减。

06、包膜

包膜完整提示良性;无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。

07、结节的钙化

钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征,如果B超提示细点状或沙粒样钙化,特别是合并边界不清,往往提示结节是恶性的。以往常提示粗大钙化是良性结节的特征,但近年也有很多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。

因此,合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

08、结节的生长速度

生长速度较快,短期内迅速增大的结节,在排除囊内出血后,应高度怀疑恶性。

09、结节的纵横比值

结节的纵横比分为小于1 及大于1 两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。

10、血流

结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性;血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入提示恶性。

另外,甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时,请按下列标准参考:

1级:甲状腺检查正常,无异常发现。

2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。

3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险<5%。

4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:

4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。

4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10%~80%。

4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险>80%。

5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。

6级:已经细胞学检查证实的恶性结节。

典型的恶性结节的特点:通常表现为低或极低回声的实性结节, 可伴有边缘不光整、钙化(尤其是微钙化)、垂直位生长(尤其在<1cm结节中)等超声可疑特征。

昆明中研甲状腺医院提醒:

甲状腺结节的超声表现可归为两类:一类属于良性征象,主要包括:结节形态规则,有完整的包膜,结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声,结节的纵横径之比小于1,结节周边见完整的声晕,结节周边测及环状的彩色血流信号。

另一类属于恶性征象,主要表现为:结节形态不规则,无明显的包膜或包膜不完整,结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回声衰减,结节的纵横径之比大于或等于1,结节内见微小钙化灶,血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入。

关于甲状腺B超检查报告中,最为重要的内容是结节的大小、边界是否清楚以及有无钙化。这是医生判断结节性质及是否需要手术的依据。当然,仅凭B超结果只能做一个初步判断,有经验的超声科医生检查的准确度固然更高,但最终诊断的确立还是需要将临床体检、穿刺细胞学检查和手术切除的病理学检查结合起来。