血浆中脂蛋白相关磷脂酶A2(1ipoprotein-asso-ciated phospholipase A2,Lp-PLA2))是一种磷脂酶超家族成员,对血小板活化因子具有水解作用,进而使其活性消失,对氧化卵磷脂也具有水解作用,进而生成氧化卵磷脂和溶血卵磷脂,具有促进炎症反应作用,使血管内皮发生损伤,进而促进粥样硬化形成,且让粥样硬化斑块稳定性降低,最终引起卒中、心梗等多种疾病产生。

动脉粥样硬化性心血管疾病是主要致死和致残原因。除血脂异常外,炎症和氧化应激也是动脉粥样硬化发生和发展的重要机制。

目前,国内外指南均建议采用传统危险因素为基础的模型预测动脉粥样硬化性心血管疾病的短期和长期风险。但是,仅采用传统危险因素仍存在不足,例如危险因素相同的个体发生心血管病事件风险存在差异,某些不具备传统危险因素的患者仍然发生心血管病事件,接受足量他汀治疗的患者仍有残留风险等。

生物标志物被认为是传统危险评估的重要补充手段。与C-反应蛋白(CRP)不同,脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是具有血管特异性的炎症标志物,研究发现Lp-PLA2为冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。

研究提示随着Lp-PLA2水平升高,冠心病和卒中风险增加,尤其是老年人和无症状的动脉粥样硬化疾病人群。32项前瞻性研究包括79036患者的荟萃分析纳入了无血管性疾病、稳定性血管疾病和急性血管疾病30d的患者,结果显示Lp-PLA2水平与冠心病和血管性死亡呈线性对数相关。

Lp-PLA2水平与首次卒中风险相关,Lp-PLA2水平高者,卒中发病率远高于水平低者。此外,Lp-PLA2水平还可预测卒中复发的风险。急性缺血性卒中发生后Lp-PLA2水平急剧降低,由卒中前平均210g/ml下降到169.4g/ml。如卒中后Lp-PLA2水平仍高,预示卒中复发和心血管事件风险增加。

根据美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会、欧洲心脏病学学会等国际指南建议,推荐以下人群可检测Lp—PLA2水平以预测心血管病事件风险:

1、无症状高危人群的筛查:尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病中等危险的人群,在传统危险因素评估的基础上,可检测Lp-PLA2以进一步评估未来心血管疾病的风险。

2、已接受他汀治疗且胆固醇水平控制较好的患者,Lp-PLA2水平可提高心血管病事件风险预测价值。

3、发生急性血栓事件的患者,包括ACS和动脉粥样硬化性缺血性卒中患者,Lp-PLA2有助于远期风险评估,如与hs-CRP联合检测可提高预测价值。