首先跟大家介绍一个我和科室医生一起保守治疗成功的案例:患者男性,16岁,打篮球膝关节受伤,轮椅推入诊室。当时给与孩子查体的时候就发现关节异常的肿胀,面对这种情况通常说明关节内有急性出血,而最常见的原因多数是因为韧带撕裂。孩子非常坚强,忍痛配合着我做了拉赫曼实验以及抽屉试验,结果是阳性体征,结合孩子的胫骨平台内缘消失,证明高度可疑后交叉韧带撕裂,半月板查体孩子根本无法配合。赶紧给孩子联系做了核磁,印证了我对于韧带的诊断,结果如下:

而令我没想到的是孩子的半月板也有明显的撕裂,核磁如下:

根据核磁检查这个孩子的后交叉韧带撕裂的相当严重,目测60%韧带肯定是断了,半月板也有明显的撕裂,这些都是手术治疗的适应症。

但是这个孩子是这么的年轻,重建后交叉韧带需要取患者自身的肌腱作为移植物,需要在股骨、胫骨做骨隧道导引移植物,需要钢板以及可吸收螺钉给与固定移植物。最关键的是根据核磁检查这个孩子的半月板属于层裂和放射裂,位置不好,手术切除部分半月板的可能性很大,这么年轻的孩子切除了半月板将来会面对极高的出现创伤性关节炎的风险。

我知道保守治疗要面对的风险:保守治疗需要时间长,不确定性大,有可能保守无效,最后还要再次手术治疗;保守治疗患者需要经历非常复杂的心理变化以及生理变化过程,随着治疗时间的延长,患者会因为各种各样的身体变化出现后悔自己决定的情况,会出现对医生的不信任,非常容易出现医患纠纷;保守治疗需要患者坚持配合医生康复,定期复诊,及时更改治疗以及康复方案,而很多患者无法做到这一点;目前的医患环境,可能手术面临的风险要比保守治疗小的多,毕竟有手术指征却采取保守的办法相当于自找麻烦。

在和患者以及家属详细的沟通了保守以及手术的利与弊后,我和家属取得了共识,大家一致决定保守治疗试一试!冰敷,冰敷可以很好的减轻患者的疼痛并帮助消除肿胀,尤其是在损伤的急性期冰敷的作用非常大。我们建议采取冰水混合物的办法,一次冰敷20分钟,每天坚持最少4次。膝关节卡盘支具保护关节稳定性,卡盘支具可以非常好的帮助患者稳定膝关节,在受伤早期可以限制患者在0-30°以内适度的活动,避免过度活动影响半月板以及后交叉韧带的愈合;膝关节后方加用一个小棉垫,可以防止因为后交叉韧带撕裂引起的胫骨后沉,防止韧带在松弛位愈合,影响保守治疗效果;外用药物,不建议长期口服镇痛药,受伤早期的两周内给孩子使用了外用的非甾体抗炎药,不仅帮助控制疼痛,而且可以帮助治疗因为损伤带来的无菌性炎症,对于减轻关节粘连也有很大的好处。康复锻炼,从受伤的第一时刻起,就告知患者做好股四头肌等长收缩以及踝泵等训练,避免因为卧床导致的肌肉萎缩以及下肢静脉血栓形成,后期系统指导关节活动度训练、强化股四头肌锻炼以及步态训练,一步步帮助患者恢复日常生活;复诊,受伤前一个月,要求患者每周来复诊。之后改为间隔一周,慢慢变为一个月复诊一次。根据恢复情况及时调整治疗计划。

这个孩子非常的能吃苦,保守治疗的痛苦成人都很难忍受的,尤其是受伤的头一个月,面对自己身体伤情的不确定性,心理的痛苦比生理的磨难更令人难以接受,还好经过了两个月,患者复查的核磁给我和孩子信心!

最令我开心的是孩子的半月板也有了愈合的趋势,要知道半月板由于其先天血供较差的原因,愈合非常困难。

半年后,在我和科室团队的康复指导下,孩子已经能恢复性的慢慢跑步了,肌肉萎缩也不明显,关节稳定性良好,蹲起并不会有关节的疼痛,孩子整体感觉良好,开始时不时的问我能不能打篮球了!

关键的是:复查核磁可以判定这个孩子的后交叉以及半月板保住了!

距离孩子受伤现在已经十个月过去了,我为这个孩子的恢复感到高兴,为自己当初做的决定感到高兴。

除了患者自己,任谁都无法理解这十多个月尤其是受伤的前几个月所遭的罪,所承受的痛苦,尤其是对于一个孩子而言。我要感谢孩子和他的家属,在这十个月内无条件的相信我和团队的判断,积极的配合复诊、康复。

除了我自己谁也不知道面对这样的病情选择保守是什么样的心情,因为这无异于是“明知山有虎,偏向虎山行”。因为医生也无法预知保守的效果到底会如何,最终的结果是如何?这期间有太多的不确定性和风险。所以一旦选择保守就只能与患者并肩前行,攻坚克难!

还好,这个患者的结果是好的,这是我们共同努力的结果!

所以请珍惜给您的疾病采取保守治疗的医生吧,因为做出这个决定,真的好难!

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