阿莫西林是半合成青霉素类抗生素，属于繁殖期杀菌剂，主要通过抑制细菌细胞壁的合成，导致细胞壁缺损，水分不断渗入菌体，造成细菌膨胀破裂而亡，具有抗菌活性强、抗菌谱广、口服吸收快、生物利用度高、组织分布广、不良反应少等优点。罗红霉素是14元大环内脂类抗生素，属于快速抑菌剂，主要通过抑制细菌蛋白质的合成，发挥抗菌作用，具有抗菌活性强、抗菌谱广、口服吸收好、血药浓度高、组织渗透力强、不良反应少等优点。在临床应用中，阿莫西林和罗红霉素如何选择？一直是大家关注的问题，今天孙药师为大家一一说明：
1.首选阿莫西林：
急性上、下呼吸道感染：如急性咽喉炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎等急性上呼吸道感染以及急性支气管炎、社区获得性肺炎等急性下呼吸道感染，常见病原菌为肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，一经确诊，经验性治疗应首选阿莫西林，如果出现阿莫西林过敏或不耐受等情况，可以使用罗红霉素替代，这是基于循证证据和药物的安全性、有效性、经济性考虑。如果怀疑或确诊支原体、衣原体等非典型性病原菌感染，应首选罗红霉素。
泌尿生殖系统感染：如尿道炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎、盆腔炎等泌尿生殖系统感染，常见病原菌为大肠埃希菌、变形杆菌、粪肠球菌等，一经确诊，经验性治疗应首选阿莫西林，这是因为阿莫西林不仅血药浓度高，而且在泌尿生殖系统中也有较高浓度，如果出现阿莫西林过敏或不耐受等情况，可以使用罗红霉素替代，如果怀疑或确诊支原体、衣原体等非典型性病原菌感染，应首选罗红霉素。
幽门螺杆菌感染：鉴于目前幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率仍处于较低水平，因此，阿莫西林是联合根除幽门螺杆菌的首选抗生素，可作为基础药物与克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等抗菌药物联合，提高幽门螺杆菌的根除率，罗红霉素则对幽门螺杆菌无抗菌活性。
2.首选罗红霉素：
弥漫性泛细支气管炎：罗红霉素等大环内脂类抗生素是目前临床上治疗弥漫性泛细支气管炎的首选药物，这与罗红霉素的抗感染作用无关，可能与罗红霉素的免疫调节和抗炎作用有关，小剂量长期维持治疗可有效改善咳嗽、咳痰、活动后气促等常见症状，并可预防病情进展。
预防支气管扩张和慢阻肺急性加重：长期小剂量服用罗红霉素等大环内酯类抗生素不仅可以有效改善支气管扩张和慢阻肺患者咳嗽、咳痰症状，减少痰量和痰液中的细菌数，保护肺功能，提高运动耐力和生活质量，而且还可预防急性加重，这同样与罗红霉素的免疫调节和抗炎作用有关。
铜绿假单胞菌生物被膜相关感染：铜绿假单胞菌是一种超级耐药细菌，可引起呼吸道、泌尿道、消化道等多系统感染，其主要耐药机制是形成生物被膜，阻止抗生素渗入菌体，罗红霉素虽然对铜绿假单胞菌没有抗菌活性，但其可穿透铜绿假单胞菌的生物被膜，有助于其它抗菌药物渗入菌体，达到协同抗菌的目的。
总之，阿莫西林和罗红霉素都是临床上常用的抗生素，各有特点，阿莫西林是急性上、下呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、幽门螺杆菌感染经验性治疗的首选药物，对于急性上、下呼吸道感染和泌尿生殖系统感染的患者，如果出现阿莫西林过敏或不耐受等情况，罗红霉素可以作为替代，如果怀疑或确诊支原体、衣原体等非典型性病原菌感染，应首选罗红霉素。对于幽门螺杆菌感染的患者，罗红霉素无效。罗红霉素是治疗弥漫性泛细支气管炎和预防支气管扩张和慢阻肺急性加重的首选药物，这与罗红霉素的免疫调节和抗炎作用有关，此外，罗红霉素可穿透铜绿假单胞菌的生物被膜，可与其它抗菌药物联合治疗铜绿假单胞菌生物被膜相关感染。
