#健康大V创造营# 子痫前期，是妊娠期高血压疾病的一种。我研究这个病有一段时间了，收治这样的病人也有一些经验累积了。有些话不吐不快。
以前许多人读作zi dian ，癫痫的那个dian ，因为它严重的话会抽搐，像癫痫病人一样，现在大家慢慢地都改了，读作正确的读音zi xian 。
它的诊断，根据指南来说，是妊娠 20 周后孕妇出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，伴有下列任意1项：尿蛋白定量≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何 1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。
为了方便记忆，其实就是孕产妇血压高了，有尿蛋白了，或者没有尿蛋白但是器官或者系统受累了。它再往前一步，是重度子痫前期，再进展，孕妇抽搐了，就是子痫。
以前还有轻度子痫前期的概念，现在删除了。因为“轻度”这个词，会让人误以为子痫前期不严重。但其实病情已经不轻了，对于基层医院来说，就不要捂在手里治疗了，该转诊就得转诊到三级医院去了。因为它不是按照我们设想的路线发展的，而且孕妇病情的监测不可能24小时随时随地，突然血压飙升，突然病情进展，就可能导致严重的恶果，比如孕妇脑出血，比如胎盘早剥，胎死宫内等等。
作为危重孕产妇救治中心，我们医院在处理这样的疾病方面有着丰富的经验。
我刚值班的时候就收治了一位子痫的孕妇。36周的孕妇，被下级医院的科主任亲自护送转到我们医院来。孕妇抽搐的完全压制不住，所有的治疗措施都用上，还是抽的不行。最后控制住了送到手术室，剖宫产做完，新生儿转NICU，大人转ICU。我每天每天都特别焦虑，生怕大人孩子有一个出问题，大人脑出血了，或者脑病了，新生儿缺氧了，或者脑瘫了。简直睡不着觉。因为依照当时的医疗环境，就算我的处理没问题，就算我们团队的治疗很及时，只要产妇、新生儿有情况，肯定是夹缠不休的局面。我不想职业生涯刚开始就栽一个大跟头，甚至一蹶不振。所幸最后母子平安，我大大地松了一口气。
这位孕妇出现这么严重的情况，究其原因，除了她本身有前次妊娠期高血压病史的危险因素，还因为是二胎，她完全不重视，产检很随意，发病前三天血压就升高了，但当地医院的熟人告诉她可能是测量误差，让她回家再测测，但她一直没测。结果半夜因为剧烈的抽搐掉床了才被家人送到医院。
子痫前期的风险因素，根据各个国家的情况，不太一致，我们中国的指南认为是以下五种。
仔细研究研究可以发现，在中国，年龄太大，超过35岁，孕前体重太胖，头胎，有家族史，多胎，本身有原发病，不规律产检或者产检质量太次等等都是发病的危险因素。国际妇产科联盟FIGO 还认为辅助生殖也是一个重要的危险因素。为了预防高危人群发生子痫前期，除了规范产检之外，在怀孕初期就开始吃阿司匹林，缺钙的补钙。阿司匹林加钙片，就是预防子痫前期的好药。
但符合这个危险因素要求的孕妇太多了，按照这个罗列出来的危险因素，比如头胎，简直一杆子打翻一船人。总不能来一个头胎就给人吃药吧。
所以全球的科学家们都在苦苦地寻找一种好的预测子痫前期的方法。经过这么多年的努力，2019年国际妇产科联盟，宣布找到了最佳的方法，是集合了孕妇危险因素、平均动脉压、胎盘生长因子、子宫动脉搏动指数的一个联合筛查方案。这个筛查强调在孕早期进行。前两项危险因素和平均动脉压，是必选项，产科医生问问病史、测测血压就可以了。后两项是可选可不选，但全选了最好的备选项。一个胎盘生长因子，需要抽血，一个子宫动脉搏动指数，需要超声测量。把测得这些数输入一个网站的网页上，点击“计算”，就得到了风险预测值，高了就吃药预防，低了就继续产检。
如下图所示，就是这个免费网站的界面。
但这个筛查方式还不能在中国直接推行。
首先，这个外国的指南采集的病人数据大多是白人。这个病在白人中发病率接近10%。但中国地大物博，每个地方的发病率不一样，低的4%左右，高的接近10%。人种差异是必须考虑的问题。
其次，这个检查四个都做当然最准确，但花钱也最多。按照国内行情计算，至少需要三四百块钱。有钱的无所谓，没钱的很可能就因为这个钱的问题做不了了。
所以还得找到一个适合中国国情的筛查方案。而且怀胎十月，孕早期筛查完没事的人，不代表以后就没事。对于这部分病人怎么筛查，尚且没有公论。
临床的发展浩浩向前，人民的需求越来越多，但科学的研究转化到临床还有一个过程。只能静待中国的研究早日出成果，让广大孕产妇受益了。
