原标题：【青春期门诊】未满八岁女童月经来潮 孩子早熟抓紧治疗青春可期
今年还不满8岁的蕾蕾，却在一周前经历了月经初潮。孩子妈妈焦急异常，孩子太小，月经期根本不会照顾自己。特别是听说，孩子来了月经个子就不长了，孩子还不到140cm，这可愁坏了一家人。
哈尔滨市儿童医院青春期医学门诊郭美洁主任为蕾蕾进行查体、超声和影像学检查，蕾蕾发育状况也确实非常糟糕——7岁8个月的年龄，骨龄已经接近12岁半，身高丢失近15厘米，乳房发育4期水平，各项指标都指向蕾蕾是个中枢性性早熟的患儿，并且外生殖器的发育状态已接近成人女性水平。这对于蕾蕾的妈妈来说，孩子的状况是她始料未及的。家长似有懊悔的问：“主任，我们是不是看晚了？”
郭美洁主任从事青春期医学专科工作近12年，她说，由于现在孩子们的学习生活作息模式、饮食习性、体育运动，以及环境因素相关的青春期疾病显现，而且快速进展型的青春期病例增多。快速进展型青春期是指在界定年龄后个体出现第二性征的发育，但性发育进展迅速、骨骺成熟加快、亦可影响终身高。例如在临床中我们也可以见到在性早熟的界定年龄后女孩乳房自开始出现后即迅速增大，至月经初潮仅半年左右，或男孩在界定年龄后出现痤疮、胡须或变声却没有身高的突增。这些情况我们都要警惕迅速进展的青春期可导致生长板的老化，从而影响患儿的终身高，同样需要引起家长的重视。
今年2月至9月，青春期医学专科接诊患儿6998人次。其中性早熟2543人次依然占首位，接近于每三个就诊的孩子就有一名被诊断为性早熟。另一方面，身高的问题可能没有性发育看起来那么明显，或者部分家长的认知中存在着“早长晚长”的概念，故因矮小就诊的患者量并没有性发育那么明显，共接诊468例。但一旦诊断矮小，则丢失的身高令人更加担忧。此外，现在的孩子运动时间和活动量有限，特别是部分高年级学生课业繁重，每日各类网课甚至多达10个小时。还有部分患儿用吃零食来缓解焦虑紧张的不良情绪，种种原因导致患儿体重增长明显，青春期医学专科长期治疗复诊的患儿平均体重增长达2.5-5.0kg之多，而新增加重度肥胖乃至极度肥胖的患儿达203例。
郭美洁主任提醒孩子家长们，女孩在8岁之前乳房发育，10岁之前月经来潮。男孩在9岁之前睾丸增大、阴茎增粗，12岁前遗精，称为性早熟。家长一定留意孩子的体征变化，做到早发现，早诊断、早治疗，给医生留出可治疗的时间，才能够帮助孩子有效的防控性发育速度和通过观察或治疗获得理想的终身高。
郭美洁主任强调，在日常生活中，饮食要尽量做到不食用农药残留多的蔬果，养殖肉类、油炸食品、保健品及进补；避免环境雌激素的干扰，如成人美肤产品、合成的塑料制品等，家长妥善保管避孕药物；尽量避免来自手机、电脑、书刊的“不健康”的信息内容；减重、避免肥胖。每天保证至少半个小时的运动，如弹跳、游泳、快慢交替走、跑步都是非常有利于孩子生长发育的。睡眠在孩子的生长发育中是非常关键的，要保证在每晚21点前入睡，有利于生长激素的分泌高峰的出现，不要因为学业耽误孩子生长的步伐。
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带你了解性早熟
完全性中枢性性早熟是缘于下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）提前释放，使下丘脑-垂体-性腺轴整体激活，患儿的HPGA内分泌改变和性器官及副性征发育程序与正常青春期发育相同，其成熟过程呈进行性直至最终发育为具有生育能力的个体。
不完全性中枢性性早熟又称正常变异型青春发育。是指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但仅是部分性的，它不似完全性CPP呈进行性进展。临床包括单纯性乳房发育（PT）、单纯性早初潮、单纯性阴毛早现。
在病因方面，中枢性性早熟可又分为特发性性早熟和继发性性早熟。
特发性中枢性性早多见于女孩， 约占女童性早熟的80%-90%，这部分性早熟可以与不良的饮食习惯、环境内分泌干扰物的接触、遗传或基因突变的问题所导致。其它可以导致性早熟的疾病因素可以包括中枢性神经系统异常，如肿瘤或占位性病变（下丘脑错构瘤、囊肿、 肉芽肿；颅咽管瘤；生殖细胞瘤；蛛网膜囊肿、中枢神经系统感染）； 获得性损伤：外伤、术后、放疗或化疗；先天发育异常：脑积水，视中隔发育不全。在小于6岁的中枢性性早熟女童中有20%可存在中枢神经系统异常；在男童中有25-90%可以发现中枢神经系统异常的存在，因此，男童性早熟更要引起格外重视，要积极进行病因的筛查。
其它可以导致中枢性性早熟的疾病还包括：先天性肾上腺皮质增生、McCune-Albright综合征、家族性男性限性性早熟、先天性甲状腺功能减低症、以及由外周性性早熟转化而来的中枢性性早熟。外周性性早熟与中枢性性早熟不同，这类性早熟的发病机制并不在下丘脑-垂体-性腺轴，而是由于体内性甾体激素水平增高达到青春期水平，从而使个体提前出现第二性征的表现。外周性性早熟的病因可见于外源性激素的摄入、McCune-Albright综合症、肾上腺皮质增生、性腺、肾上腺或异位肿瘤等。性早熟的病因复杂，程度不同，因此更加需要专业的医务人员通过详细、规范的检查，排查病因、合理判断性发育程度及性发育对生长的影响后，才能对性发育、生长发育进行合理的干预和治疗。
编辑：王璐羽
责编：魏然
来源：哈尔滨市儿童医院宣传科 青春期门诊
