自从疫情之后，我们偶尔也要和主任坐门诊，门诊就经常遇到一些焦虑的家长，一进门诊就问“医生，宝宝飞机手！”，“我的宝宝肌张力高！”，“在其他检查说运动落后，需要康复”……但绝大部分的剧情是：经过检查后，确定这些宝宝都是正常的，很多宝宝也都已经健康长大了。我们门诊每天看的孩子，其中不乏“疑似发育落后”的宝宝。
近段时间，只诊断了5个智力有问题的宝宝，其中两个是自闭症，另2个是精神发育迟滞（智力低下），1个脑瘫的宝宝。如何如何确定宝宝没有脑瘫和智力问题呢？其实并没有大家想的那么复杂，希望家长们花几分钟时间研读完这篇文章，就能学会鉴别问题宝宝和正常宝宝，解决自身的焦虑。如何排除脑瘫
脑瘫是脑损伤引起的肢体瘫痪。简单点理解就是大脑不能按自己意愿支配四肢运动。比如手不能拿玩具去玩弄，这只手就是“瘫痪”的；脚不听使唤走不了路，那么脚就“瘫痪”了。
医学按瘫痪部位分成双下肢瘫、四肢瘫、偏瘫等等。那么在婴儿期我们能识别脑瘫吗？可以！而且并不难！既然脑瘫是肢体不受大脑支配，那么只要宝宝出现了主动支配肢体运动的行为，那么脑瘫立刻排除。什么样的行为是宝宝“主动支配”呢？宝宝在4-6个月，当你在她眼前摇铃，她主动把两个手申上来抓住摇铃，然后把摇铃放嘴巴，两只手就不可能瘫痪了；宝宝5-6个月内能翻身，8个月坐稳，双下肢也就可排除瘫痪了。不难吧？
关于肌张力的问题也有话说。不管是痉挛型脑瘫还是徐动型脑瘫，最后的肌张力都会增高。但不是肌张力增高就是脑瘫，因为一般婴儿出生后肌张力就会逐渐增加，6个月左右下降，这是生理现象，门诊也见到过1岁内肌张力一直高，但不是脑瘫的正常孩子。还是上文提到的，只要4-6个月龄的宝宝伸手抓到眼前的玩具，把玩具放到嘴巴，那怕他的双上肢肌张力再高，他也不会是脑瘫！
肌张力低呢？脑损伤的初期，肌张力会低，比如出生严重窒息的宝宝，立刻表现出“软”，如果这次窒息导致了脑瘫，宝宝的肌张力会逐渐增高，就是从“软”变“硬”。肌张力低的宝宝我们怎么鉴别问题呢？还是一样的道理，只要运动能力正常，低肌张力宝宝也是正常的。比如6个月内会翻身，8个月内能独坐，1岁能扶走，肌张力低就没有问题。当然，肌张力如果太低，往往会导致粗大运动发育（翻、爬、坐、走）落后，太低的肌张力也可能存在神经或肌肉系统的疾病。总而言之，肌张力低但不伴随运动落后的宝宝，不需要就诊。但是，太低的肌张力，会严重影响宝宝的发育，要及时就医。
本体衣平衡全身张力
还有就是姿势问题，比如什么“飞机手”，“拇指内收”。当然，脑瘫的孩子是有异常姿势的，但这些表现就是脑瘫吗？还是上文提到的，一个“飞机手”的宝宝，只要能伸手抓到眼前的玩具并放到嘴巴，那么这个就是正常宝宝。运动障碍、肌张力增高、异常姿势，这是脑瘫的三个重要的临床表现，但记住，要没有运动障碍，肌张力和姿势的异常，都不会是脑瘫。
最后提一下康复与干预问题。部分医疗机构动不动就要求宝宝做“干预”。但“干预”能减少脑瘫的风险吗？我诚实地告诉你，不可能！脑瘫非进行性疾病，而且是不可逆转的。什么是非进行性？就是脑瘫的症状虽然每个年龄都不同，但严重程度不会变化。好消息是：早期运动正常的宝宝，以后不会变成脑瘫。坏消息是：如果是脑瘫，不管如何干预和康复，结局都是脑瘫。
用功能性磁共振检查（不是常规的磁共振，而是fMRI，DTI查弥散张量，据我所知目前北京，上海这超级医院有所配备）新生儿大脑的就能早期预测脑瘫，准确率90-95%，但国外对脑瘫的宝宝早期干预并没有国内那么“积极”，毕竟结局不能逆转，脑瘫康复主要还是减少患者的痛苦和尽量帮助他们改善生活能力。对于各种神经活性药物（神经节苷脂和鼠神经生长因子）和高压氧，均已经被证实对脑瘫、智力低下、脑卒中等无任何作用（部分的较轻的脑损伤，神经药物还是有疗效的）。
公认有效的干预和康复，就是各种功能训练。曾经有一个焦虑的母亲，通过检查排除了她4个月的宝宝脑瘫的可能，但宝宝运动稍微落后（头竖不稳），我建议她在家里自己做训练。但她告诉我，当时带宝宝到医院里做过训练，接触了一些患儿家长，听到这些家长说训练后宝宝进步很快，所以常后悔耽误了早期干预的时期。而按我理解，“进步很快”基本可以认为这个宝宝不是脑瘫，只是运动发育落后，和她宝宝是一样。运动发育落后需要干预吗？当然需要干预，但有些干预在家庭就可以自己完成。而且，对于落后，家长还是格外重视的，退一步来说，即使后面他跟上了，有的还是会比同龄的孩子，适应性，习得性稍差。如何排除智力问题
0-1岁看对视能力（眼神交流能力）；1岁到2岁看对语言的理解能力和是否听指令。那么容易就可以排除智力问题啦？当然！智力是大脑的高级功能，而眼神交流、语言理解、听指令都是最复杂的高级功能，这些表现正常，基本可以排除智力问题。就好比去买一辆车，我不需要检查发动机，只需要把车开出去，速度不错、转弯不错，刹车灵敏，OK，好车！一个8个月的宝宝，来到门诊，和她妈妈说话的时候一直目不转睛地看着我；而另一个宝宝，看电扇、看电灯，和我的目光交流很少。前者不用做任何测试就可以判断智力正常，而后者需要仔细评估认知发育水平和排除自闭症风险。一个2岁的男孩，除了叫妈妈，不会说话，我让他指妈妈鼻子、指自己耳朵，他立刻执行，那么就可以确定他是单纯的表达落后，智力风险不大。
?我是康复治疗师振宇哥，三甲儿童医院；儿童康复治疗师。致力从神经发育学科普更多的土味育儿知识，让更多人少走弯路。喜欢的小伙伴，欢迎关注哦！
