近日，36岁的彭女士在备孕二胎前检查出患有多发性子宫肌瘤。这些瘤直径从0.5厘米到6厘米不等，瘤与瘤间有众多分割带，难以一刀剥净，历尽艰难，最终剥除118个。医生表示看术后恢复情况，彭女士怀孕的希望还是挺大。
子宫是宝宝的房子，也是女性的后花园。如果不注重呵护，子宫肌瘤，宫颈癌就容易找上门来。
图1.子宫及宫颈位置
01子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，育龄期妇女的发病率约为25%(1)。它多发于30-50岁妇女，尤其是40-50岁年龄最多见，20岁以下发病者较少。子宫肌瘤通常不会发展成为癌症，与子宫癌或宫颈癌的发病风险也没有关系。
子宫肌瘤一般无症状，所以很多女性朋友在做妇科检查时才知晓，但看到它名字带有瘤，内心就会很恐惧。重要的事情多说几遍，子宫肌瘤是良性的哦。它有时也会表现出一些症状，例如：经期出血过多、经期延长、盆腔压迫或疼痛、尿频、排尿困难、便秘、背痛或腿痛等。子宫肌瘤大小不一，有的小到肉眼无法检测，有的甚至会形成大的肿块，影响子宫大小和形态。女性朋友们有的会有一个肌瘤，有的也会有多个。在极少数情况下，多发性子宫肌瘤会使子宫扩张到达胸腔，导致体重增加。
子宫肌瘤通常按其位置分为3类：壁内肌瘤、粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤。壁内肌瘤生长在子宫肌壁内。粘膜下肌瘤膨胀到宫腔内。浆膜下肌瘤向子宫外突出。
子宫肌瘤虽然不是严重疾病，但会引起一些并发症，例如贫血。通常子宫肌瘤不会影响怀孕，但粘膜下肌瘤可能会导致不孕或妊娠失败。子宫肌瘤还可能增加某些妊娠并发症的风险，例如胎盘早剥、胎儿生长受限和早产等。
目前子宫肌瘤的确切致病因素尚不明确，可能与遗传（有子宫肌瘤家族史的妇女可能易患该病）、性激素水平、种族（在黑人妇女中更为高发）等有关系。
那么查出子宫肌瘤，应该如何治疗呢？
目前已有多种疗法：手术治疗、药物治疗、微创或局部治疗。手术治疗一般包括肌瘤切除术（不会影响怀孕）、子宫内膜消融术（会导致不孕）、子宫动脉栓塞术和子宫切除术等(1, 2)。
治疗子宫肌瘤的药物分两大类：一类只改善月经过多，对肌瘤体积无作用的，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药（NSAID）如布洛芬等，另一类既改善贫血症状又可缩小肌瘤体积，如米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂等(1)。
说了这么多，我们不要忘了应该如何预防子宫肌瘤。一项研究发现，对某些女性来说，高糖饮食可能与患病有关。食用新鲜水果和十字花科蔬菜，如芝麻菜、花椰菜、卷心菜等，可以降低患病几率。另外，还要定期进行身体锻炼。
02宫颈癌
说完子宫肌瘤，接下来我们揭晓它的姐妹宫颈癌。
宫颈癌是一种恶性肿瘤，是影响全球女性的第四大常见癌症(3)，是令我们每个女性都闻风丧胆的狠角色。我国每年约有13万人患上宫颈癌，而且年轻女性的比例在不断增加。但不要害怕，它是可以预防、治疗甚至治愈的。
早期宫颈癌一般没有症状，随着疾病的不断发展，会出现性交后、经期间或绝经后的阴道出血、有难闻气味的水样或带血的阴道分泌物、盆腔疼痛或性交时疼痛。癌症扩散后会出现盆腔痛、肾衰竭、排尿困难等症状。
宫颈癌分为2种类型：鳞状细胞癌（约占90%）和腺癌。人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌的主要致病因素，HPV有多种类型，非致癌型的HPV会导致皮肤疣、生殖器疣和其他皮肤疾病。还有一些与涉及外阴、阴道、阴茎、肛门、舌头和扁桃体的癌症有关的致癌型HPV。导致宫颈癌的其他因素还有抽烟、长期口服避孕药、衣原体感染、免疫系统功能缺陷、宫颈癌家族史等。
查出患了宫颈癌，就是等于拿到了死亡宣判书吗？答案当然是否定的。其实目前患者可进行手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种疗法来治疗宫颈癌。2018年FDA批准了基于抗PD-1疗法的Keytruda，可用于治疗晚期宫颈癌患者。《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》对手术治疗、放疗和化疗也做了更详细的指导说明。
宫颈癌不仅可治，还可以有效预防。它的一级防控手段是防止HPV的感染，目前已有二价，四价、九价疫苗可预防高危型HPV。二级防控是进行宫颈癌筛查。2016年美国妇产科医师协会（ACOG）发布了关于宫颈癌的筛查指南，对不同年龄的女性用何种方法进行筛查做出了指导(4)。
图2.ACOG推荐的不同人群的宫颈癌筛查方法(4)
了解了子宫肌瘤和宫颈癌的真面目，希望每个女性朋友懂得更好地爱惜自己，用科学的方法呵护自己的后花园。
参考文献
1. 郎景和 (2017) 子宫肌瘤的诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志 52(12):793-800.
2. 张慧英 & 薛凤霞 (2019) 子宫肌瘤的分型及临床决策. 中国实用妇科与产科杂志 35(08):857-860.
3. Cohen PA, Jhingran A, Oaknin A, & Denny L (2019) Cervical cancer. Lancet (London, England) 393(10167):169-182.
4. 周红娣, 金福明, & 沈铿 (2016) 2016年美国妇产科医师学会推荐的宫颈癌筛查及预防指南的解读. 现代妇产科进展 25(06):401-405+410.
