小李，35岁，是一家互联网公司的职员，已经入职9年。每年的5月份，公司都会组织员工体检，也就是在三年前的体检中，小李检查出来高血压。当时，小李的血压达到了165/106mmHg。惊慌失措的他，马上到医院门诊就医，最终，小李被确诊为高血压，医生给开了苯磺酸左旋氨氯地平（瑞舒欣），并叮嘱他按时服药。
从此，小李每天都按时吃药，血压控制得不错，基本保持在130/85mmHg左右。同办公室的老张，是一位五十多岁的“资深”高血压患者，一直在吃药控制。除了降压药，他还在吃阿托伐他汀，并且他还建议小李吃这个药。他解释道，他汀是保护心脑血管的药物，有高血压的人必须吃。正所谓，久病成医，小李相信了前辈的话，加服了阿托伐他汀。
悲剧发生在三年后。上个月，小李的下肢和脸部时常浮肿，小便的频率减少，而且尿液呈淡红色。在媳妇的催促下，他去到医院检查，结果让他很意外，尿素氮、肌酐都升高了，提示肾损伤。医生在详细了解了小李的情况之后，找到了问题所在，正是滥用他汀类导致的。
辟谣：高血压患者必须吃他汀
首先，即使血脂不高，部分高血压患者也需要接受他汀治疗。
高血压是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，高压血流长期冲击着血管壁，容易使得动脉内膜受损，给”坏“胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇）创造了可乘之机，其通过内膜破损处进入内膜下，沉积在血管壁，加速动脉粥样硬化斑块的形成。高血压合并高血脂危害更大，二者”狼狈为奸“，共同加速动脉粥样硬化的发展进程。
他汀类药物的基础作用是调节血脂，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，减少了斑块生长的”原材料“，预防斑块体积变大，它更重要的作用是抗炎、稳定斑块，甚至可以缩小斑块，延缓动脉粥样硬化的发展，防治心脑血管疾病。研究表明，高血压患者在降压的基础上启动他汀治疗，可显著降低冠心病、脑卒中等心脑血管事件的发生风险。说白了，吃他汀是未雨绸缪，目的是预防心脑血管疾病。
其次，血压患者是否需要吃他汀，需要根据患者的实际情况来决定。
第一，高血压合并冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中等疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标是1.8mmol/L以下。
第二，高血压合并糖尿病的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标值也是1.8mmol/L以下。
第三，3级高血压（血压值高于180/110mmHg）合并其他危险因素，应该将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。
第四，3级高血压不合并其他危险因素，1、2级高血压合并3个及3个以上危险因素或是已经造成靶器官损害，这些高血压患者需要把低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。
第五，没有其他危险因素的1、2级高血压，或者是合并有1~2个危险因素的1、2级高血压，应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以下。
【注】其他危险因素包括：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁），早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁），吸烟，肥胖，糖耐量异常和/或空腹血糖异常，血脂异常，高同型半胱氨酸。
如果高血压患者的低密度脂蛋白胆固醇不达标，便需要服用他汀。对于部分患者来说，即使胆固醇水平达标了，仍然需要服用他汀来预防心脑血管疾病。
长期吃他汀会导致肾损伤吗？
首先，长期服用他汀，有可能会导致肾损伤。开篇我们所说的小李，原本是不需要吃他汀的，但是他误信了同事的”忠言“而吃了3年他汀，结果导致了肾损伤。
其次，他汀导致肾损伤的风险很小，而且与剂量有显著联系，剂量越大，风险越大，中小剂量他汀的安全性还是比较高的。
再者，长期服用他汀，需要定期检查肝肾功能、肌酸激酶等指标，目的是及时发现异常，尽早采取干预措施，避免严重不良反应。
总之，并不是所有的高血压患者都需要吃他汀，希望大家科学用药，不要滥用。
