原标题：终于找到心绞痛总发作的元凶，解决一个问题，就能缓解
# 心绞痛
心绞痛问题对于很多冠心病患者来说非常难缠，吃饱了会发作、累了会发作、变天了会发作、睡觉也会发作...时间长了把患者折磨的身心俱疲。如何摆脱烦人的心绞痛，其实也不难，只需要解决一个问题——心肌缺血。
找到心绞痛的根源
要了解心绞痛的根源，首先要知道心脏的能量代谢。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，即使在安静状态下，心肌的血氧摄取率也很高，正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。但是当某种原因（如动脉粥样硬化、血管内血栓、血管痉挛等）导致心肌血液供需失衡，就会构成正真意义上的心肌缺血。
而心肌急剧的暂时缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸前区不适为主要表现的临床综合征就是心绞痛，也就是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛。所以，心绞痛的直接发病原因就是心肌供血绝对或相对不足，即心肌缺血是心绞痛发作的根源。
同样是心绞痛，但原因大不相同
就像上面所说那样，有些人情绪激动会胸痛、有些人累了会胸痛、有些人吃饱了会胸痛、还有些人休息或睡觉时会胸痛...同样是胸痛为什么差别会这么大？这是由于心肌缺血的原因不同所致，也正因为此心绞痛的分型不尽相同。
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛多由冠状动脉粥样硬化引起，主要表现在胸骨体上段或中段之后疼痛，多为发作性绞痛、压榨痛，也可表现为心前区紧缩感、压迫感、发闷等，有手掌大小范围，界限常不清，常放射至左肩、左臂内侧或咽、颈、下颌部。
常发生在心肌氧耗增加突然增加的情况下，如体力劳动、情绪激动、心率增快，饱食、寒冷、吸烟等也可诱发，且典型的心绞痛常在相似诱因下发生，心电图可出现ST段压低伴T波倒置。疼痛出现后常逐渐加重，然后3-5分钟内逐渐消失，可数天发作一次，也可一日内多次发作，一般停止原来诱发症状的活动即缓解。舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解。
不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛与心肌梗死和猝死之间的临床表现。常继发于冠状动脉粥样硬化急性加重，由于粥样斑块表面的纤维板块破裂，血小板粘附引起。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛疼痛更强烈、持续时间更长，甚至可发生心肌梗死，一般较低活动量就可诱发，甚至休息或睡眠时也可诱发，且发作频率没有规律，并具有多变性。
心电图可出现ST段压低或T波倒置。发作时即使口服硝酸甘油也可能得不到有效的缓解。发生不稳定心绞痛时说明冠状动脉狭窄较严重，发生心肌梗死可能性较大，治疗方面要加强，以防耽误病情。
变异型心绞痛
变异型心绞痛是指胸痛发作伴心电图ST段抬高的一类特殊类型的不稳定型心绞痛，与其他类型的心绞痛不同的是变异性心绞痛与冠状动脉固定性狭窄或不稳定型斑块无关，其发生主要由于冠状动脉痉挛所引起，患者发病后可伴有胸痛、心肌缺血等症状。
常见诱因有吸烟尤其短期内大量吸烟的年轻男性、情绪紧张、精神压力过大等。变异型心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。
如何解决心肌缺血，远离心绞痛
虽然心绞痛分型不同，但是他们都绕不开心肌缺血这个话题。那么在治疗上也主要以解决心肌缺血为目的，以达到减轻症状和缺血发作、预防心肌梗死和猝死、改善预后。那么对于不同类型的心绞痛，该如何解决这些问题，让心绞痛越来越少？
#稳定型心绞痛
发作时立刻休息，有条件时立即舌下含服硝酸甘油；平时尽量避免各种已知的诱发因素，如劳累、激动、饱食等；调节生活方式，如戒烟酒、适当活动、减少精神负担等；急性发作时，可使用硝酸脂类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；坚持使用预防心肌梗死和死亡的药物，如阿司匹林、他汀类药物等；必要时进行冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路手术（CABG）。
#不稳定型心绞痛
不稳定性心绞痛是具有潜在危险的严重疾病，急性发作时立即舌下含服硝酸甘油，如无效应尽快就医，尽早完善冠脉造影明确血管情况，必要时行支架植入术；以及长期使用阿司匹林、他汀等药物预防心肌梗死；
#变异性心绞痛
积极寻找可能导致和诱发血管痉挛的因素，去除病因是治疗的前提；急性发作时可使用钙通道阻滞剂，必要时联合使用硝酸脂类药物；由于长时间冠脉痉挛可致血管内皮细胞损伤、血栓形成，建议长期服用阿司匹林及他汀类药物；对于合并严重固定狭窄的变异型心绞痛患者，可行PCI或CABG治疗。
无缺血，不心绞痛，想要摆脱难缠的心绞痛，分清自己的心绞痛类型，因病施策，聪明的病人心绞痛发作都是越来越少。
