“卵巢癌既是沉默杀手，又是妇癌之王”云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属医院）妇科科主任、主任医师、博士生导师杨宏英教授此前在接受记者采访时一再提醒。
早期无症状、就诊即晚期、多数会复发、生存率偏低，这些特点让卵巢癌成为女性肿瘤中的一大杀手，而推进规范治疗和全程管理模式，认识与应用近年来不断取得突破的维持治疗，是有望把卵巢癌管理成慢性病的一大突破口。
据杨宏英教授介绍，卵巢癌是位于女性盆腔深处，由于早期几乎没有任何症状，很难在早期发现。
一般来说，患者往往都是因为腹胀、腹痛或者是摸到腹腔的包块，有的是出现了阴道流血等症状才来就诊，而往往这些患者已经是晚期。据了解，晚期患者占到总体卵巢癌患者的比例高达70%，医生们也因此把它称为“沉默的杀手”。
另一方面，卵巢癌病情进展又非常快速，即使治疗后也有70%的患者会复发。
在中国，卵巢癌每年新发病例超5万例，死亡病例超2万例，虽然在妇科肿瘤中，卵巢癌的发病率只排在第三位，但是死亡率比较高，五年生存率一直在40%左右低位徘徊，所以它又被称为“妇癌之王”。
如何能躲开“沉默杀手”？杨宏英教授表示，可以通过定期体检，如阴道B超、肿瘤标志物的检查，在比较早期的时候发现疾病。
但这些仍然很难达到预防 的目标，她表示，约20%的卵巢癌是属于遗传性的卵巢癌，即患者携带BRCA基因突变。
对于这部分基因突变患者，往往会建议她的女性亲属也进行相应的遗传咨询，通过筛查BRCA基因突变情况，在专业医生的建议下，可以进行一些预防处理。
杨宏英教授进一步解释，BRCA基因包括BRCA1和BRCA2基因。
BRCA基因其实是一个抑癌基因，顾名思义，是一种抑制肿瘤细胞增殖的基因。而当抑癌基因发生突变，那么它对肿瘤细胞增殖的抑制作用就消失了，就会导致肿瘤的发生。携带BRCA基因突变的人群，其卵巢癌的终身发病风险都比常人高出10-30倍，并且乳腺癌的患病风险也大大增加。
正是基于这一考量，好莱坞明星安吉丽娜朱莉在发现自己携带这一基因突变后，就进行了预防性的乳房、卵巢及输卵管切除。
除此之外，杨宏英教授还表示，BRCA基因检测还能指导医生对卵巢癌患者的后续治疗。
一方面，携带BRCA基因突变的患者通常对化疗更为敏感，预后相对较好；更重要的是，这部分患者可以选择更具有针对性的后续维持治疗。比如，BRCA基因突变的患者，往往用PARP抑制剂作维持治疗的效果也会更显著。
据介绍，卵巢癌的标准治疗就是手术+化疗。
规范、理想的标准治疗，对于降低复发率、提高生存率至关重要。如何确保治疗的规范性？杨宏英教授建议，患者应尽量选择正规的专科医院接受治疗，通过规范的手术可以让残留的病灶小于1公分，或达到肉眼观察无残留的状态，此后则应加以足量的化疗。
由于晚期卵巢癌进展比较快，即使患者经过正规治疗，70%的患者还可能在三年内复
发。随着复发次数的增加，复发的间隔就越来越短，治疗难度也越来越大。多次复发的患者，往往化疗已无法起到治疗效果，医生也束手无策。
如何才能打破复发和化疗无效的困境？杨宏英主任介绍，针对复发问题，实际上近年来维持治疗已经取得了不少突破。
所谓“维持治疗”，是指继手术、化疗以后，为了延缓患者复发，而采取的一种治疗方式，其中的代表就是靶向药PARP抑制剂。可以说，PARP抑制剂的问世使卵巢癌维持治疗进入了一个新的时代，有望使卵巢癌的治疗作为一个慢性病来进行管理。这让不少临床医生都为之振奋。
杨宏英教授表示，最新数据显示，PARP抑制剂用于BRCA突变的人群效果尤为显著。在新确诊的BRCA突变患者中，SOLO-1研究随访数据显示，PARP抑制剂奥拉帕利可以延长无进展生存期达到56个月，即超过4年半。
而对BRCA基因没有突变的人群，PARP抑制剂也有较好的疗效，但在具有突变的人群中疗效最佳。
据了解，对于铂敏感复发的患者，PARP抑制剂已可以在医保内使用。对此，杨宏英教授表示，医生对患者治疗的目标是最终延长患者的总生存期，减少复发、延迟复发。
因此，如果能让新确诊的患者也纳入PARP抑制剂的医保范围，应该会让更多患者得到规范、有效的维持治疗，惠及更多的卵巢癌患者。
