在中医里，人体就是一个以五脏为中心，内联六腑、五官、九窍、五体、五志、七情，外合自然界五方、五时、五气、五化、五色、五味的有机整体。
五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏的共同生理特点是生化和贮藏精气，并能藏神而称为“神脏”，又与实践、空间等环境因素密切相关。五脏虽然各有所司，但彼此协调，共同维持生命活动。
本期讲堂，我们一起学习关于肝的中医知识。
肝，是人体极其重要的脏腑，心是人体的“君主”，那么，肝脏则是我们人体的“将军”。《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”将肝脏比作将军，强调其在人体生命活动中的重要作用。
肝，位于腹腔，横膈之下，右侧斜肋之内。
肝五行属于木，性喜条达，喜舒畅，故而气郁者肝脏最先受影响，从而导致肝郁，继之出现各种临床症状。
一、肝主疏泄
肝主疏泄是指肝具有疏通、畅达全身气机，从而可以促进精血津液的运行、输布的生理功能。
肝气主升、主动，通过这一特点，来维持全身气机的升降出入运动的协调平衡。假若肝失疏泄，则气郁胸中，多见闷闷不乐，悲伤欲哭，胸胁胀痛不适。另一方面，肝疏泄太过，则见其升发太过，肝气上逆，表现为急躁易怒，面红目赤，甚至咳血、吐血，严重者更有昏迷者。
无独有偶，胆汁的分泌与排泄同样离不开肝的疏泄作用的促进。肝主疏泄的作用正常发挥，才能保证全身气机调畅运行，使得脏腑经络之气运行畅通无阻。
这边强调一个肝主疏泄特殊的作用：促进男子排精与女子排卵。
女子排卵以及月经来潮，男子排精等相应的生理活动，与肝脏密切相关。尤其是肝脏的疏泄功能。《格致余论·阳有余阴不足论》说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”指出男女排精排卵，是肝肾之气的闭藏与疏泄作用相互协调合作的结果，一藏一泄，协调有序的保证精卵有度排泄。避免其排泄过多损害肝肾之精，另一方面，避免其排泄过少，造成精瘀于内。
女子月经来潮亦是如此，肝气的疏泄功能正常，则月经周期正常，月经按时来潮，经行通畅。肝气的疏泄功能失常，则会出现月经周期紊乱，经行不畅，甚至是痛经，闭经等。肝脏对女性生殖尤其重要，因此有称“女子以肝为先天”的说法！
二、肝主藏血
肝主藏血指肝脏具有贮藏血液，调节血量、防止出血的机能。
肝脏贮藏充足的血液，能够化生和涵养肝气，使肝气畅达调和，发挥其正常的疏泄功能，防止疏泄太过或不及。《素问·五藏生成》里面论述：“人卧，血归于肝。”机体安静时，我们机体对于外周血液的需求量减少，部分血液归藏入于肝脏。反之，机体活动时，需要的血量增加，则肝脏通过肝气的疏泄作用，将其所藏之血向各个脏腑输布，以供其需要。
肝藏之血，为经血之源，是女子月经正常的保证。女子以血为本，故而肝脏对其尤为重要，肝藏血充足，才能保证月经按时来潮，经量正常，若肝藏血不足，则月经量少，甚至闭经。
肝的功能正常与否都可以在身体上反映出来。
中医讲究“望、闻、问、切” ，所谓“望” 就通过对身体的一些小变化，可以察觉出健康与否。
1、肝在窍于目。
眼睛与肝脏联系密切，《灵枢·脉度论》也说：“肝气通于目，肝和则目能辩五色矣”。眼睛之所以具有“视物功能”，全依赖于肝血的濡养以及肝气的疏泄。
肝经上联目系，经气亦可濡养眼睛。肝血充足，则眼睛才能发挥其视物辨色的能力。假若肝血不足，则双目干涩、视物不清；若肝经风热，则目赤肿痛；若肝风内动，则两目斜视、目睛上吊等等。
中医很早就认识到用动物肝脏来治疗目盲也是很好的例子。
2、肝在志为怒
肝与五志的怒相对应，在志为怒：愤怒、生气是人情绪激动时的一种正常表现。
《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐，实则怒。”一定限度内的情绪发泄属正常的生理现象。但是大怒、急躁等太过的情志因素，对于机体而言，则属于不良刺激。肝气太过，则会导致肝气郁结，气机不畅，表现为心情抑郁，闷闷不乐。
通常我们说“郁怒伤肝”，就是指的这个。平素应保持心情舒畅，控制自己的情绪，才能让自己的肝更好地发挥其正常的生理功能。
3、肝在体合筋，其华在爪
筋，附着于骨二聚于关节，具有连接关节、肌肉，主司关节运动的功能。
养筋脉而充润爪甲：经云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，《素问·上古天真论》也说：“肝气衰，筋不能动”。可见，筋脉是依赖肝的濡养才能维持其正常的功能的。
肝血充足，筋脉得其濡，则强劲有力，屈伸灵活，反之就会出现筋力衰惫，四肢酸软无力，体倦身懒，肝病中经常见到这些症状。
总之，肝正是由于具备上述生理功能，才能保证其畅达自然之性，升降气机，周转气血，促进消化吸收，维持筋脉肌肉的营养，这些理论对于肝病的用药具有重要的指导意义。
参考资料：
[1]郑洪新.中医基础理论第四版[M].中国中医药出版社.2016年8月
