近来天气变化比较大，小刘上周六晚出门时觉得受了点寒，并没有在意。但周一早上起来漱口时却感觉漏水，右边面颊感觉有点绷，对着镜子一看发觉问题有点严重了，右眼闭不拢，而且嘴巴全都歪到左边去了。这下把小刘吓得不轻，影响形象不说，吃东西也感觉右边嚼东西费力。
他赶快打了几个好友电话，得到的答案众说纷纭。有说是不是中风了，也有得过这毛病有经验的，猜测是不是“面瘫”？不过大家意见一致的就是马上去医院治疗，千万不要耽误，于是，小刘立刻来到了湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）就诊。
经过医生诊断，小刘所罹患的是特发性面神经麻痹。
什么是特发性面神经麻痹呢？
特发性面神经麻痹也叫贝尔麻痹（Bell麻痹）、面神经炎，俗称“面瘫”，是脑干面神经核及由其发出的面神经损害产生的面肌瘫痪，约占周围性面瘫的70%以上。因为病因仍不明确，所以叫特发性，但有一些证据提示可能为病毒感染引起。诱发因素主要是寒冷、凉风侵袭、病毒感染等，导致局部神经的营养血管痉挛而致神经缺血、水所致。
最常见的症状为Bell征，即闭眼时眼睑不能闭合，眼球向外上方转动，露出角膜下方的白色巩膜。
其次还可能有以下症状，首先是患侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，不能皱额蹙眉，患侧鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，泪液外溢。
如为面神经镫骨肌分支受损会导致听觉过敏，听到很微小的声音也觉得声音很大甚至刺耳。鼓索分支受损会使舌前2/3味觉出现障碍，如味觉减退等。膝状神经节以上病变，可产生泪液减少或消失。鼓索神经分支支配颌下腺和舌下腺的分泌，可造成唾液分泌减少。带状疱疹感染时，可出现外耳道或耳廓周围的剧烈疼痛，并可见疱疹。
贝尔麻痹的预后一般良好。80%患者常在起病1~2周后开始恢复，多数患者在2~3月内完全恢复，还有的患者在6月左右获得恢复。少数患者恢复不完全产生后遗症或出现并发症，极少数患者恢复较差。
西医治疗特发性面神经麻痹的治疗原则是急性期减轻面神经炎症水肿，改善局部血液循环与防治并发症可用肾上腺皮质激素、补充B族维生素、抗病毒治疗。恢复期以促使神经功能恢复为主要原则，可持续给予B族维生素。部分患者出现面肌痉挛或者永久性面瘫需手术治疗。若保守治疗3个月后效果不佳，可采用面神经减压术。对于周围性面瘫长期不愈者可以选用面-舌下神经吻合术、面-副神经吻合术，疗效并不肯定。还可配合茎乳孔附近行超短波透热、红外线照射或局部热敷、碘离子透入疗法等治疗。
此外，通过在不同时机，选择恰当的穴位、施以科学的针灸手法可以达到更明确、更肯定的疗效。
中医称特发性面神经麻痹为“口僻”。多由卫阳不固，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，气血运行迟涩，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。选穴以手足阳明经和面部穴位为主。
病程在1周以内面部取穴宜少，如牵正、翳风、禾髎、地仓、阳白、太阳、睛明、颊车、下关等给予轻刺激，并加风池，对面神经有即时的良性调整作用，可以提高神经的兴奋性。
发病后7～20天是针灸治疗特发性面神经麻痹的最佳时机，可针刺较深且循行治疗、较多使用透刺法，能促使气至病所、显著增强针感，而且在面部经筋相应穴位上进行的同经间或异经间的经筋透刺，还能更好地激发相关经筋之气，从而达到疏调三阳经筋、恢复经筋功能的作用。如患侧阳白透鱼腰，太阳透承泣，地仓透颊车、颧髎、四白。
另可根据患者体质和证型酌情加减，如肝胆火盛型配足临泣、外关、太冲；久病体虚加足三里、三阴交。恰当选择电针对面瘫恢复有较好的促进作用。但要特别注意选择合适的腧穴、波形、刺激量和适当的治疗期，一周内可在四肢学位采取疏密波，通电时间短、刺激强度轻；7~20天采取低频连续波与疏密波交替；20天以后电针以高频连续波为主，与低频连续波交替使用。
此外，还有一些特殊的针灸方法，如火针、毛刺、盘刺法，盘刺刺激眼睑下缘，可增强眼轮匝肌的收缩功能，进而纠正下睑外翻，改善流泪症状。毛刺法刺阳明经、少阳经之皮部，可调和营卫，养血柔筋，以解决面部板滞不舒。缪刺法配合点穴、滞针牵拉法治疗顽固性面瘫可加强行气活血、疏通经络之功能，使顽固性面瘫的治疗取得较好的效果。配合子午流注纳甲法治疗顽固性面瘫，发现其疗效明显优于常规针刺法。
穴位注射疗法也较多用于特发性面神经，用维生素B1和维生素B12或当归注射液2～4mL，选阳白、太阳、四白、攒竹、颊车、地仓、颊车、翳风、丝竹空等穴，每次取穴4~6个进行穴位注射，每穴注射0.5～1mL。
也可采用耳针，可取肝、肺、大肠、口、眼、面颊区为主穴；风寒袭表型加神门、下屏尖；肝胆湿热型加胆、三焦；气滞血瘀型加心、皮质下；肝肾亏损型加肾、内分泌。耳背放血法治疗特发性周围性面瘫效果也不错。
艾灸疗法也比较简便易行，患者可在家由其家属进行。可在健侧阳白、地仓、翳风或患侧翳风、地仓、颊车，双侧足三里穴位上进行艾灸。翳风、阳白穴用雀啄灸法，地仓、颊车用往返灸法，关元、足三里用温和灸法，每次10~20min，灸至穴位局部皮肤红晕潮湿为度。
小刘年轻又来得比较及时，经过药物和针灸治疗两周后痊愈出院，医生告诉他以后要注意加强锻炼、不抽烟喝酒熬夜，饮食保证营养清淡，充分休息并保持良好心态。季节变换时注意加减衣物。别再得上“面瘫”而来医院了。
供稿：康复医学科 蒲沁沁
编辑：石荣
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