来源：交汇点新闻客户端
交汇点讯 12月14日，在“辉煌十三五·奋进新宿迁”线上系列新闻发布上，宿迁市医疗保障局党组书记、局长葛翔宇介绍说，市医保局在市委、市政府的坚强领导下，积极发挥职能作用，管好保基金“钱袋子”，破解“看病贵”难题，守住“因病致贫返贫”防线，不断提升医疗保障水平，努力发挥医保在“三医”联动中的杠杆作用，助力全面小康社会建设。
强化医保扶贫服务 筑牢因病致贫防线
面对全市低收入农户有40%左右因病致贫的严峻现实，宿迁市医保局时刻把维护困难群体利益放在心上，织牢医保扶贫网，让困难群体感受到党和政府的温暖。
开展“三降三控”医保惠民行动。今年起宿迁市实施了“三降三控医保惠民行动”。构建低收入人口基本医保、大病保险、医疗救助和大病补充保险“四道医疗保障线”，首次将残疾人纳入特殊保障范围。宿迁在全省首创由政府主导、商业化运作的低收入农户大病补充保险制度。今年以来，市里又将建档立卡低收入人口和部分医疗救助对象的治疗费用，全部纳入保障范围，目前已为近70万名上述患者报销近7亿元。
推进财政代缴保费。今年1-10月份，全市建档立卡低收入人口61.9万人、未列入建档立卡低收入人口范围的医疗救助对象7.9万人，由财政全额代缴城乡居民医保个人缴费1.88亿元，实现应保尽保。
坚持“先诊疗后付费”。宿迁出台“先诊疗后付费”相关政策，通过读取医保卡，识别低收入人口身份信息，方便低收入人口住院诊疗。近两年来，全市向定点医院拨付“先诊疗后付费”预付金614万元。
探索制作“特殊人员医疗卡”。将长期居住市内但种种原因无户籍的465名低收入人口纳入代缴范围，实现建档立卡低收入人口参保代缴和刷卡报销全覆盖。
完善医保待遇政策 增强人民群众获得感
待遇保障水平全面提高。去年以来，先后出台12个医保政策文件，全面提高全市医保待遇保障水平，增强群众获得感。全市基本医保参保率稳定在98%以上。今年1-10月份，全市城乡居民医保住院实际报销比例66.9%，实际报销比例居苏北第一。全市基本医保参保526.77万人，完成省定目标100%。
助推新冠肺炎疫情救治减费降负。出台关于做好新型冠状病毒感染的肺炎医疗保障的有关文件，全市共预拨医保基金5780万元，用于收治新冠确诊和疑似患者的医疗费用结算。积极落实国家惠企的医保缴费减半征收政策，今年上半年，共为全市企业减负2.2亿元。
强化“两病”门诊用药保障。城乡居民医保参保人员，经确诊患有高血压、糖尿病且未达到门诊鉴定标准，享受居民“两病”门诊保障待遇。
优化国家谈判药门诊保障政策。将16种抗癌药以及帕妥珠单抗等新药好药纳入门诊特定项目药品，职工医保、居民医保门诊报销比例分别为70%和60%。截至10月底，全市共有16.69万人次使用国家谈判药，药品金额为1.4亿元，医保基金支付9256万元。
深化医保领域改革 不断释放政策红利
全面推进医保市级统筹改革。今年1月1日起，宿迁正式将基本医疗保险和生育保险医保实施市级统筹，实行全市基本医保基金统收统支和市级医保基金专户管理，增强医保制度的公平性和基金抗风险能力。最近，《宿迁市基本医疗保险办法》正式印发，也是全省市级统筹第一家实现市域医保政策统一的文件，具有里程碑意义。
大力推进支付方式改革。大力推进按病种付费政策，目前全市实现按病种付费数561种，按病种付费占比30%以上。在此基础上，积极探索实施基于大数据的按病种分值付费改革，并且列入国家医保局试点城市，有望在全国率先破冰。
启动药品耗材集中采购制度改革。先后开展三批药品集采，组织全市272个医疗机构与相关药品等中选企业签订2378份采购合同，预计节约医保基金和减轻群众购药负担6300万元。先后参加全省三轮高值医用耗材集采，与苏州、盐城等市结成医用耗材采购联盟。
从今年11月起，第三批国家组织药品集中带量采购正式落地宿迁。三批国家集采共涉及112个品种，每年能为宿迁市群众节约药品费用1.5亿元。
健全基金监管机制 严厉打击骗保行为
持续开展打击欺诈骗保专项行动。组织打击欺诈骗取医保基金专项整治活动、百日行动、阳光行动，采取日常巡查、重点调查、交叉互查等方式，形成打击欺诈骗保高压态势。实现全市定点机构现场检查全覆盖。
高效办理举报案件。2019年以来，共受理国家、省级交办信访案件18件，市级转办和群众举报线索27件，办结43件，正在办理2件。市委主要领导批示交办3次。
健全基金监管制度。注重建立健全1+N的基金监管制度体系，先后出台《进一步加强医疗保障基金监管工作意见》等6项制度，从多角度规范打击欺诈骗保行为，确保基金安全运行。
深化公共服务治理 提高群众满意度
开展综合柜员制服务。在全省率先实现医保服务的综合柜员制改革，并规范服务流程，实现“六统一”，即统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准。今年6月、9月、10月，在全省医保公共服务治理第一、二、三轮专项评比中，宿迁市医保公共服务分列全省第二、第三名、第三名。
规范两定点协议管理。全市实行统一的定点医药机构服务协议，并实行动态化管理，符合定点条件的医药机构经审核验收通过后，纳入协议管理范围，并实行全市互认，老百姓在全市范围内定点机构就医或者买药可以直接报销费用。
助推异地就医直接结算。建立异地就医转诊直接备案病种制度和转诊合议机制，实现130种疑难疾病转诊直接备案。推进全市235家定点医院全部纳入跨省联网定点，实现等级、地域、类型“全覆盖”，实施省内及长三角区域门诊特定项目、门诊慢性病、门诊统筹等“一单式”直接结算。
推广使用医保电子凭证。加快推进医保公共服务便利化，参保群众可以通过国家医保APP、微信、支付宝中激活自己的医保电子凭证进行结算，实现医保电子刷卡。目前，全市已有24家二级以上医院，768家药店开通医保电子凭证展码支付功能，真正实现了“看病不带卡，只用医保码”。
葛翔宇说，“十四五”时期，面对新时代的经济社会发展新趋势、新机遇、新矛盾和新挑战，必须确立新理念、新举措、新思维，迈上新台阶。在市委、市政府的领导下，市医保局将继续坚持以人民为中心的发展理念，积极稳妥推动按病种分值付费改革全国试点，进一步提高待遇保障水平，筑牢因病致贫返贫的医保防线，持续打击欺诈骗保行为，优化医保公共服务，实现医保“网上办、掌上办”，切实为建设全面小康新宿迁贡献医保力量。 交汇点记者 徐明泽
