卵巢癌出现盆腹膜等部位广泛种植转移，还有治疗的希望吗？
卵巢癌是全球第二高致死率的妇科恶性肿瘤。因其发病隐匿、缺乏有效的早期筛查手段，医生在门诊见到的卵巢癌病人多为晚期，且有约70%的病人确诊时已出现转移，治疗后也易复发，预后不容乐观。
不过，余女士（化名）的治疗经历，或许能给更多患者带来生命的希望和启迪。
腰两侧无故作痛
卵巢癌已广泛转移
2018年4 月，余女士腰两侧突然无缘无故地隐隐作痛。心觉不妙的她到当地医院抽血检查时，发现肿瘤标记物 CA-125 明显升高。PET-CT检查则提示，她的左侧卵巢发生了癌变，肿瘤在腹膜等部位发生了广泛种植转移。
余女士立即转诊到中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”），向时任中肿妇科副主任、卵巢癌单病种MDT联合门诊创办人李俊东主任医师求助，希望能夺回一线生机。
李俊东主任医师立即召集多学科诊疗（MDT）团队进行会诊。多学科专家在讨论中认为，尽管肿瘤广泛转移，病情不乐观，但仍可进行肿瘤细胞减灭术，包括切除盆腹腔外的病灶。
“右颈部淋巴结清扫术+全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+肠粘连松解+双侧输尿管松解+大网膜切除+肠系膜肿物切除+腹膜肿物切除+肝囊肿开窗+膈肌部分切除术”，手术顺畅衔接，在多学科专家的通力合作下顺利完成，达到真正意义上的无肉眼残留。
手术后病理结果提示，余女士的病情属于双侧卵巢高级别浆液性癌，IVb期，二代测序检测显示RAD50 基因出现致病突变。
多学科团队联手
制定个性化治疗方案
晚期卵巢癌，预后可能不理想……MDT团队针对她的病情特点，迅速量身定制了个性化治疗方案：术后给予紫杉醇+卡铂方案化疗6个疗程，由于肿瘤标记物仍未下降至正常，又改为AC方案，化疗2个疗程，随后肿瘤标记物降至正常范围。术后化疗后至今，余女士的病情稳定，未曾复发。
回顾自己的治疗经历，她庆幸自己找对了团队，采用了MDT诊治模式。
对于中晚期卵巢癌患者来说，除了使用手术切除肿瘤，减轻肿瘤负荷，还要结合化疗、PARP抑制剂等靶向治疗，进行个体化综合治疗，争取让病人“活得更久”。为了实现这个目标，MDT模式应运而生。
卵巢癌治疗从以往的外科手术加化疗，逐渐发展为如今MDT模式下的综合治疗，患者要由外科、化疗、病理、影像、营养、放射治疗、免疫治疗等多个学科专家联合评估后，得到个体化的诊断、治疗方案。
2017年6月，由中肿妇科李孟达教授、刘继红教授两位著名妇瘤专家担任顾问，李俊东主任医师牵头组建了卵巢癌MDT团队，通过固定时间、固定地点、固定多学科专家的MDT形式，提出适合患者的个体化诊疗方案，将多学科的诊治优势强强联合，为患者提供“一站式”的诊疗体验，减少学科间转诊，缩短由初治到开始规范抗肿瘤治疗的时间。
可获长期随访
卵巢癌诊治实施全程管理
卵巢癌MDT团队对进入联合门诊的患者，均予以长期随访，从而实现卵巢癌诊疗的全程综合管理。卵巢癌MDT门诊隔周逢周五上午进行，就诊者需要先预约MDT团队专家，经评估后凭联合门诊挂号单预约参加联合门诊。
参与MDT诊疗的学科可依据病人病情的特点，在“核心班底”的基础上灵活组合，邀请相关专家，集思广益。“例如高龄卵巢癌患者往往有糖尿病、高血压等基础疾病，我们会邀请麻醉科、临床营养科等专家参与MDT讨论。”李俊东主任医师表示，卵巢癌转移路径多，有些病人出现胸、肝、胃肠等转移，肝外科、泌尿外科、胃肠外科等是卵巢癌MDT联合门诊的“常驻班底”。
李俊东主任医师参与广州日报健康有约的科普活动
目前参与卵巢癌MDT的专家来自中肿妇科、结直肠科、泌尿外科、肝外科、胃外科、胸科、头颈科、神经外科、综合内科、放疗科、生物治疗科、介入治疗科、影像科、核医学科、病理科、分子诊断科、超声科、临床营养科、麻醉科及实验研究部等十多个学科，阵容强大，实力雄厚。
中肿卵巢癌MDT团队
总的来说，各科参与卵巢癌MDT团队的人员是相对固定的。这是因为，MDT与传统疑难病例会诊有很大区别，不仅强调对卵巢癌进行规范的诊断和治疗，更是不同学科的专家打破“门户之见”，集思广益，从各学科角度剖析卵巢癌的生物学行为和治疗方法，可结合临床和基础研究进展提升诊疗水平，同时可为转化研究提供潜在的新思路。因此，参与成员相对固定，更有助于提升MDT水平。
MDT为病人带来的是延长生命或提高生活质量的机会。目前已有近500位患者在该联合门诊接受诊疗，提高了预期疗效。
获益的不仅是病人，
MDT提升医生水平，
有望助力学科发展
MDT团队既要遵循指南的基本要求，又有望发现和解决诊疗指南上没有解决的临床问题，在多学科智慧的碰撞中为病人提供更好的诊疗方案，可望实现医生诊疗水平的提高、助力学科的发展。
“对于年轻医生、研究生来说，培养‘多学科协作诊疗思维’是非常重要的，有助于开阔诊疗和科研的视野。”李俊东主任医师说。
为更广泛传播MDT的理念和经验，团队发起并成立了广东省健康管理学会妇科肿瘤多学科协作（GO-MDT）专业委员会，每年分别举办一次MDT学术论坛和学习班，为广东省内外专家同行的交流提供了机会和平台。
卵巢癌MDT团队的公益活动也十分丰富多彩，每年的“3.8妇女节”和“5.8国际卵巢癌日”都有义诊活动的开展，还会定期举办患者教育活动，为患者及家属进行现场授课、答疑解惑。团队还开通了“中肿卵巢癌MDT”公众号，方便患者了解科学的诊疗资讯。
文/杨帆
部分图片/网络
视频/肿瘤资讯
转自广州日报
编辑/肖莹 审核/陈鋆 审核发布/韦玮、文朝阳
