文章转载自：肠路漫漫
专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。
在东亚人群中，直肠癌在大肠癌中占比很高，其中很多都是中低位直肠癌。能否行保肛手术是他们特别关注的一个问题。这个问题比较复杂，有很多因素共同决定的。他与肿瘤的位置，患者年龄，性别，病人的体重指数BMI，及病人肛门括约肌功能功都有关系。
1、性别及肿瘤位置：
男性比女性骨盆小，保肛比女性困难。这使得手术暴露术野存在困难的困难。肿瘤位置越低，离肛门越近，就越困难，分期越晚，侵犯的范围较大，保肛越困难。
2、年龄及括约肌功能：
随着年龄增大，患者肛门括约肌功会退化。在这种情况下，在保留了一小段的肛门直肠环的话，控便功能不佳，反而影响生活质量，所以年龄太大，括约肌功能不佳时，不建议行保肛手术。对于勉强保肛的病人，术后肛门功能可能非常局限，可能出现出现大便失禁，大便严重困难的情况。生活质量不如造瘘。
3、肿瘤分期：
分期较晚肿瘤可能侵及肛提肌了，如再勉强保肛，可能导致我们的手术范围不足，术后的局部的复发概率上升，对于这种情况，不值得勉强追求保肛手术。
4、患者个人意愿：
对于是否行保肛手术。病人本身的意愿非常重要。保肛手术可能出现术后吻合口瘘的情况，肿瘤位置越低，术后吻合口瘘发生概率越高。有的病人甚至会导致再次改造，术后并发症风险高。如直接造瘘，虽降低生活质量，但无需担负此风险，较为安全。因此，需要在保证手术根治的前提下，对安全性以及生活质量进行综合考虑。由专业医生跟病人及家属，做一个充分的沟通，决定手术方式。
针对这种并发症，可以预先行暂时保护性小肠造口术，三月后如无吻合口瘘，再将保护性小肠造口接回去。但这增加了手术次数，麻醉风险，以及病人花费等，很多病人难以接受。
5、新辅助放化疗：
对于有些肿瘤侵及范围较大病人，为了行保肛手术，可能需要行术前的新辅助放化疗，缩小肿瘤后再手术，可能增加保肛的成功率。但也增加了手术的难度和风险，以及放化疗带来的副作用。
6、文化因素：
是否积极追求行保肛术，跟文化传统有关。东亚人群，特别是我们中国的病人当中，保肛意愿大多非常强烈，在西方国家,患者似乎没有这么强烈的保肛要求。目前对于保肛的很多研究及新进展，国内研究较多，国外研究较少。如低位保肛超低位保肛等。西方人群则追求根治，对造瘘的接受度较高。
专家简介
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王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员，上海市医学会普外专业委员会青年委员，上海市医学会胃肠专业委员会委员，上海交通大学结直肠疾病诊治中心委员，上海市抗癌协会腔镜学组委员，上海市抗癌协会结直肠学组委员，上海市抗癌协会胃肠肿瘤微创学组常委，上海市中西医结合学会围手术期学组委员，宋庆龄基金会肿瘤综合诊治委员会理事，中国医药教育学会复杂肿瘤诊治专委会常委。临床专长与学术成就：从事临床工作近20余年，主攻大肠癌的诊治和研究。擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗，在六院普外科率先全面开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤的根治术，超低位直肠癌保肛手术，国内较早开展双镜联合（胃肠镜和腹腔镜）治疗胃肠道间质瘤和胃肠道神经内分泌肿瘤的手术，开展单孔腔镜手术，并取得了良好的微创效果。开展大肠癌肝转移的同期手术和分期手术治疗并取得良好疗效。尤其是对复杂肠癌的多学科联合诊治方面有丰富的经验，包括局部晚期肠癌、低位直肠癌、复发性肠癌、伴有多种慢性疾病高风险肠癌患者。近年来，大力开展了复发肠癌再手术的研究工作，通过多学科团队合作，联合脏器切除，杂交腹壁缺损一期修复、术中温热化疗，术中放疗等多项技术，使众多复发肠癌患者获得再次手术切除的机会，延长了生存，改善了生活质量。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。
2007年曾在美国著名的Cleveland Clinic结直肠外科中心学习，师从美国结直肠外科协会主席Victor Fazio教授，学习并开展了各类直肠癌低位保肛手术、超低位保肛手术和各类储袋手术技术；2006年在香港中文大学李嘉诚微创外科中心学习培训。先后入选上海市优秀青年医学人才培养计划、上海交通大学百人计划、高原高峰计划、上海交通大学教书育人奖提名奖、上海交通大学附属第六人民医院业务骨干培养计划，曾被评为上海市青年岗位工作能手、上海交通大学优秀教师。带教硕士及博士研究生多名。主持国家自然科学基金课题两项，主持国家教委博士点基金课题、上海市自然科学基金课题、上海市卫生局重点项目、上海交通大学医工交叉课题等多项课题研究。先后在国内外权威学术期刊上发表论文60余篇，其中28篇为SCI收录，担任《世界华人消化杂志》、《中华结直肠疾病杂志》等多种杂志编委，参编专著3部，多次参加各类国际学术会议。
擅长：肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。
