而骨折超过三个月骨痂形成不良，即可判定为延迟愈合，而超过6个月仍未达到骨愈合的标准并伴随疼痛等症状，即可判定为骨不连。
骨延迟愈合和骨不连在临床的骨科手术当中是非常常见的，我们中国人都知道有个俗语“伤筋动骨一百天”，但是目前的情况很少见到有骨折100天就能愈合的，2003年的统计骨不连的几率高达5%-10%【1】。
目前一般骨折后三个月不愈合即定位延迟愈合，国内规定一般骨折后6个月不愈合，即考虑骨不连，美国人的标准是9个月。具体的骨不连诊断标准如下：
以往我们针对确诊为骨不连的患者主要采取再次手术的办法。就是重新手术，将硬化的导致骨折不愈合的新生骨切除，再次打通髓腔，并给与取自体髂骨植骨或使用人工骨植骨诱导骨形成。这样患者不仅要经历再一次手术的痛苦，取骨的髂骨也会出现疼痛，而且即使这样处置也有再次不愈合的可能，对于患者身体上、精神上以及经济上都会造成进一步的损害。
所以学者们一直在寻找更好的治疗骨不连的办法，而近代兴起的冲击波治疗，给我们治疗骨不连提供了一个极佳的手段。
体外冲击波治疗（Extracorporal Shock Wave Therapy ）最后开始根本不是应用在骨科领域的技术，大家可能都听说过体外碎石吧，40年前EWST是应用于治疗尿路结石的标准化治疗之一。但是就如同牛顿无意间看见苹果落地发现了万有引力一样，1990年Haupt在研究使用EWST治疗尿路结石的随访过程中发现，部分患者的髂骨有明显的厚度变化，提出了EWST对于生物组织存在干预作用。1991年Valchanov第一次将体外冲击波治疗用于治疗骨不连，开启了EWST的热潮。
冲击波治疗骨不连的原理术语是这样的：冲击波具有空化作用、热作用、机械作用、代谢激活作用以及成骨作用，通过不断的机械刺激，有利于疏通闭塞的微血管，在组织深处产生负压，改善局部血液循环，松解软组织粘连。治疗局部血供增加，带来新的生长因子并诱导干细胞转化为正常组织结构，大大改善治疗区域的新陈代谢，减轻患处的炎症反应，降低水肿，增加自身修复能力【2】。
用简单易懂的语言描述冲击波治疗就是：利用特殊设备产生带有一定能量的冲击波，通过耦合剂等媒介冲击波会进入人体，对冲击部位的软组织、血管以及骨骼形成一定的刺激，将导致患者疼痛以及阻碍血运再通的组织破坏，利用自身的愈合机制，重启愈合的过程，从而达到缓解疼痛和促进骨折的愈合的作用。
我们用真实病例来说明这种治疗的效果。
病例一：骨折术后4个月拍片子未见骨折形成，于我科室给与冲击波治疗45天可见部分骨折线模糊，骨痂形成，期待经过后续治疗患者能彻底愈合，省去二次手术之苦。
病例二（感谢哈工大附属市第一医院李卫老师病例分享）：其他医院手术患者，股骨颈骨折术后骨不连，经李卫老师团队给与冲击波治疗后，可见明显骨痂形成，骨折愈合。
多项研究亦表明，EWST对于治疗骨不连的效果不亚于传统手术治疗【3】。Cacchio等对比研究EWST和标准手术治疗长管状骨骨不连的疗效差异，发现骨折愈合几率达到94%，且术后并发症明显少于手术组【4】。
冲击波治疗安全性非常好，并发症比较少，主要是冲击波治疗后局部软组织会有肿胀和少量的出血点，一般治疗后三天内会有轻度疼痛。
所以我们建议冲击波治疗部位局部要三天之内做适度的冰敷，避免肿胀加重，外用非甾体消炎药控制疼痛。
冲击波还在治疗很多慢性无菌性炎症方面效果显著，对于足底筋膜炎、肱骨内/外上髁炎、髌腱炎、跟腱炎、肩关节钙化性肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子疼痛综合征髌尖综合征、胫骨结节软骨炎、胫骨内侧应力综合征、骨折不愈合/延迟愈合、股骨头缺血性坏死等方面都有良好的效果。
面对令人懊恼的骨不连，以往采取的主要是再次手术的办法，但是现在随着冲击波治疗技术以及治疗设备的进步，为我们治疗骨不连打开了一扇新的大门。目前的多项研究以及临床实践的统计学提示EWST治疗骨不连的效果能达到80%左右，真正的给了所有骨不连患者一次保守治疗的机会。
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【1】Borreli JJr,Prickett WD,Ricci WM.Treatment of nonunions and osseous defects with bone graft and calcium sulfate[J].Clin Orthop Relat,2003,411:245-254.
【2】Holfeld J,Blunder S,et al.Low energy shock wave therapy induces angiogenesis in acute hind-limb ischemia via VEGFreceptor 2 phosphorylation[J].PLOS One ,2014,9(8):e103982.
【3】Mittermayr R,Antonic V,et al.Extracorporeal shock wave therapy(EWST) for wound healing,technology,mechanisms,and clinical efficacy[J].Wound Reprair,2012,20（4）：456-465.
【4】Cacchio A,Giordano L,et al.Extracorporeal shock wave therapy(EWST) compared with surgery for hypertrophic long-bone nonunions[J].J Bone Joint Surg Am,2009,91(11):2589-2597.
