《黑豹》男演员查德威克·博斯曼
据媒体 8 月 29 日报道，电影《黑豹》男演员查德维克·博斯曼(Chadwick Boseman)罹患结肠癌过世，年仅 43 岁。
2018 年，博斯曼因在漫威的《黑豹》中饰演非洲神秘国家瓦坎达的国王特查拉，同时也是黑豹的继承者而走红。《黑豹》被认为是黑人电影的里程碑之一，获得 7 项奥斯卡提名。
很少人知道的是：博斯曼四年前被诊断出结肠癌。这意味着他很多作品都是在患癌期间拍摄的。
在向表达 博斯曼表达惋惜和哀悼的同时，我们也希望大家能重视他所患的「结直肠癌」。
结直肠癌，也是中国五大癌症之一，通常发现时已经是中晚期。 数据显示，晚期结直肠癌患者的 5 年生存率只有 12%。
但如果能够早点筛查，事情会发生什么变化呢？
答案是， 早期发现结直肠癌，治疗后的 5 年生存率能达到 90%。
78% 的生存率差异，关键就在于 「早发现」。
（一）年轻化的结直肠癌
虽然65-74岁是最高发年龄，但美国研究者发现， 结直肠癌的平均患者年龄正在持续降低。越来越多年轻人患上了这种所谓的“老年病”。
美国癌症协会对于筛查结直肠癌的指南推荐年龄，已经从50岁提早到了45岁。
年轻患者越来越多，从积极的一面，可能和更多年轻人注意体检，做了筛查有关，从不好的一面，可能是现代不健康的饮食生活习惯有关。
肠癌也是中国最高发的癌症类型之一。面对越来越严峻的形势，我们最应该做什么呢？ 一是预防，降低风险，二是筛查，早期发现。
（二）结直肠癌风险因素和预防
对于结直肠癌来讲， 健康饮食尤为重要。多项研究已经表明，饮食结构很大程度上决定了一个人患结直肠癌的风险。
? 红肉和加工肉。尤其是加工过的肉制品(熏肉，火腿，香肠等)会增加结直肠癌的风险，这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。另外，在极高温度下烹制肉类（油炸，烧烤等）产生的化学物质也可能增加患癌风险。
? 过量饮酒。酒精与结直肠癌直接相关，因此建议限制酒精摄入量，尤其是女性，每天不超过一杯（360毫升啤酒或者150毫升红酒）。
除此之外，吸烟、肥胖、家族史、肠道慢性炎症等都会增加患癌的风险。
反过来， 富含蔬菜、水果和粗粮的饮食能降低结直肠癌风险，因为高纤维食物促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害，可以降低结直肠癌的风险。
有研究发现，素食者患结直肠癌的风险比非素食者低16%。然而，预防结直肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食，而是素食加健康肉类（比如鱼肉等）。近年来颇为流行的地中海饮食，正是接近这类食物搭配的饮食方案。
（三）结直肠癌的早筛
如果说有一种癌症，无论男女，到了一定年纪的人都应该筛查，那就是结直肠癌。美国在过去20多年，结直肠癌发病率和死亡率都持续下降，得益于从80年代开始的结直肠癌筛查推广。
结直肠癌 有一个相对明确的发病机理和逐步恶化过程： 是一个逐步扩展地盘，最终转移的过程。
一般而言，1期结直肠癌还呆在原发的地方，只要用手术等局部手段切除，基本就搞定了。而4期结直肠癌已经突破了局部限制，转移到了周围组织，甚至别的器官。这时候，治疗难度就大幅提升，光做手术就不行了，还需要系统性治疗，比如化疗，靶向药物，免疫药物等。
幸运的是， 结直肠癌的整个癌变过程是比较缓慢的，从一个细胞出现突变开始异常生长，到变成良性的息肉，再到晚期结直肠癌，平均需要20年以上。因此结直肠癌患者整体年龄偏大，多数是65岁以上的老人。
结直肠癌的缓慢生长，也给了我们很好的筛查机会！
如果能在细胞开始突变的10年之内，甚至5年之内，找到还没有转移的肿瘤，并且通过手术等手段切除掉，就完全能实现临床治愈。
1期和2期结直肠癌生存率是非常高的。我们要避免的，就是4期的恶性肿瘤。
（四）黄金标准：肠镜
结直肠癌筛查的黄金标准，是肠镜！
肠镜是一条可弯曲的软管， 它的末端装有一个带光源的微型电子摄影机。肠镜通过肛门进入结直肠，由电子摄像探头将肠粘膜的图像传输给计算机，图像显示在监视器屏幕上。医生使用肠镜可以观察肠道的各种变化，包括癌症，息肉，溃疡，出血，血管曲张和扩张，水肿等等。
如果医生用肠镜发现了息肉或早期肿瘤，就可以做一个内镜下的切除，这是一个简单的手术。大量研究都证明，通过这种方式除掉息肉和早期肿瘤，能有效降低结肠癌的发病率和死亡率。
从2000年开始，美国人越来越重视肠镜筛查，目前50-75岁的中老年参与比例已经接近70%！而 中国，这个年龄段做肠镜筛查的比例只有10%左右！差距是巨大的！
大家猜一猜，肠镜一般多久需要做一次呢？
如果第一次肠镜没有发现特殊情况，官方推荐是5~10年后再做！
那如果上次肠镜确实发现了息肉并且切除了呢？那就建议1年左右再去复查一次。如果没有问题了，就可以3~5年后再复查。
总之，肠镜虽然很有用，但并不推荐过于频繁地做。一来结直肠癌变没有那么快，没有必要固定每年都筛，二来肠镜也不是完全没有任何风险，确实有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。
做任何癌症筛查，我们的目标，是把风险收益比最大化。在降低癌症发病率的同时，尽量减少对大家带来的风险。
虽然肠镜是黄金标准，但一来检查需要去专业的医院或诊所，不太方便，二来它也不是完全无创，有些人不太能接受。
因此，市面上还有一些无创的结直肠癌筛查手段，大家可以考虑。目前用得最多的无创筛查，主要是对粪便的检测，比如：
? 粪便隐血检查（gFOBT），每年一次
? 粪便免疫化学检测（FIT），每年一次
? 粪便DNA检测（MT-sDNA），3年一次
目前的无创筛查手段，单独使用的效果都不如肠镜，所以无法取代。但由于它们无创而且操作更简便，大家可以考虑先使用它们初筛。
如果粪便的筛查发现了异常，大家不用太焦虑，因为假阳性概率比较高。这个时候，需要去正规医院或诊所去做个仔细的肠镜检查，进一步确诊或者排除风险。
即使是高危人群，大家也不要恐慌，只要及时找到肿瘤处理掉，就没问题。最糟糕的情况是讳疾忌医，逃避现实，等拖到晚期就真的很难了！
