近年来，我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势。2019年，中国糖尿病患者约1.16亿。疾病的长期治疗，尤其是糖尿病相关并发症，已经成为许多“糖友”及其家人的沉重负担，而且越来越年轻。比如，你身边有没有越来越多的“重奶茶爱好者”？
“管住嘴”已成为糖尿病管理越来越难的原因之一。另一方面，治疗糖尿病的药物种类繁多。糖友们能否真的“管住嘴”，按照医生的指示按时吃药也是影响治疗效果的关键因素。
一旦诊断出糖尿病，是否应该使用药物治疗？
随着体检的普及和诊断精准化让我们可以更早地诊断糖尿病，发现糖尿病前期人群。一旦发现糖尿病，患者第一反应往往是有一些抵触，能不能逆转摆脱糖尿病、能不能不吃药，是病人非常关注的问题。鲁梅花主任称，在疾病发展过程中，人体首先会出现代谢的紊乱、胰岛素抵抗、胰岛素敏感性下降，逐渐发展到高胰岛素血症，接着再出现空腹血糖的受损，糖耐量异常等等。疾病逐渐发展，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，就达到了糖尿病诊断标准。
随着体格检查和准确诊断的普及，我们可以更早地诊断糖尿病，找到糖尿病前期人群。一旦发现糖尿病，患者的第一反应往往是抵抗。能否逆转和摆脱糖尿病，能否不吃药，是患者非常关心的问题。在疾病发展过程中，人体首先会出现代谢紊乱、胰岛素抵抗、胰岛素敏感性下降，并逐渐发展为高胰岛素血症，然后会出现空腹血糖受损、糖耐量异常等。随着病情的逐渐发展，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L均能满足糖尿病的诊断标准。
无论是国外，还是我国的糖尿病防治指南，首要推荐的就是生活模式的干预，包括饮食、运动等等。糖尿病并不是达到了“确诊标准”才开始控制，出现肥胖等代谢紊乱、高胰岛素血症、糖耐量异常等症状，或者本身有糖尿病的家族史，有嗜酒吸烟等不良习惯，就应该尽早进行生活方式的干预。
所谓说来容易，做起来难，面对诱人的食物，薯片、饼干等零食很难控制，尤其是各种节日期间“净红茶”越来越诱人的味道，几乎不可能控制饮食，花时间锻炼身体。病人每次回来，都说注意饮食和运动，但体重和血糖的变化不会说谎。
为什么“依从性”成了长期用药的“绊脚石”
如果生活方式干预未能达到预期效果，就需要药物管理。近年来，许多降糖药物的问世都是基于对人体葡萄糖代谢不同过程的有效干预。可以说，只要制定并实施有效的药物方案，大多数糖尿病患者都能达到理想的血糖控制效果。
方案的制定取决于患者的个人情况和医生的临床能力，而实施水平则取决于患者的配合。与其他慢性疾病（如高血压、高脂血症）相比，糖尿病的药物治疗非常复杂：胰岛素需要根据其不同的制剂类型和疗效在不同的时间和时间注射，磺脲类和格列类药物需要在饭前服用，二甲双胍需要常规剂型在饭前、餐中或饭后服用，葡萄糖苷酶抑制剂需要随餐服用等，一旦忘记服用、误服、误服，很可能引起体内低血糖或高血糖，引起血糖波动，影响疗效。在实际的长期管理过程中，由于复杂的用药方法，很多人无所适从。老年人很容易忘记吃药，中年人的日常生活也会打断他们的饮食和用药习惯。市面上有一些“药箱”等小工具帮助吃药，但应用效果并不理想。
还有一个副作用，胰岛素需要注射，会引起疼痛、皮下硬结等，从主观上会有一种“逃避感”。二甲双胍等口服药物最常见的副作用是胃肠道反应，可能导致恶心、反复腹泻、呕吐等，吃了以后，不吃就很难避免不良反应。似乎没有什么特别的症状。很可能患者会“自觉或不自觉地”使用地漏药物。
如果长期不能正确吃药，血糖一直超标，会带来一系列不良后果。糖尿病急性并发症可导致糖尿病酮症、酮症酸中毒、高渗血症、高渗昏迷、低血糖昏迷等，危及生命；糖尿病的慢性并发症，即由于体内长期处于高糖状态，可导致一系列大血管和微血管疾病，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉闭塞、冠心病、脑血管病等大血管疾病及糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。它还可导致自主神经病变、心率变异性降低、体位性低血压、胃肠蠕动缓慢至胃轻瘫、便秘，导致患者无法排尿神经源性膀胱。
是否按时服药，治疗效果非常明显。有的患者病情非常严重，及时随访，用药记录详细，已随访30多年，几乎没有糖尿病并发症。药物不良的患者易出现并发症，治疗效果和生活质量不理想。临床资料显示，70%的糖尿病患者可能死于心脑血管并发症。可以说糖尿病是他们死亡的最关键原因。
糖尿病长期管理的长期控释方案
长期治疗慢性病是一个重要突破。例如，一种需要一天服用三次的药物改为一天一次，患者可以大大减少错过药物的可能性。
在糖尿病治疗领域，国内有一种应用渗透泵控释技术的二甲双胍制剂。在渗透泵的作用下，药物成分缓慢释放，使血药浓度保持在一个稳定的范围内，避免因血药浓度过高或过低而引起的一系列不良反应。
慢性病药物制剂的长期发展是一种发展趋势。但据了解，目前市场上只有降血压、降血糖、抑制前列腺增生三个领域具有控释技术的药物。服药方便，副作用小，病人的依从性自然会上来，愿意长期服药。此类药物也有两种前景。一是效果会更长，比如一周或一个月服用一次，会让患者的生活更加方便。
“管住嘴”是为了阻止碳水？
当然，无论降糖药的发展有多快，对糖尿病前期和糖尿病患者来说，最好的“药”还是生活方式的调整，即“张嘴、张开腿”。有些人在米饭和炒菜中讨价还价，但似乎对含糖饮料视而不见。简单计算一下，一瓶饮料已经满足了一天摄入糖分的一半以上，尤其是一杯奶茶中的糖分和脂肪几乎达到了全天的标准摄入量。这些带来幸福和浪漫的饮料，需要我们的特别关注和糖尿病患者的克制。
也有人走极端，完全戒掉任何碳水化合物和脂肪食物，以蔬菜为生。我们需要了解碳水化合物为人体所有器官的正常运转提供了必要的能量。如果我们根本不吃东西，低血糖会导致低血糖，包括心悸、心动过速甚至昏迷。如果碳水化合物不足，身体就会开始分解脂肪提供能量，然后分解肌肉中的蛋白质成分。嗯，有些人想通过严格的限制来减肥增肌，结果适得其反，肌肉能力越来越差。
合理的限制不是禁欲。如果把病人爱吃的东西全部抹去，他的生活就会失去幸福感和活力，更不会有治疗的意愿。吕美华主任建议，饮食要一步一步控制，让吃得太多撑起来的胃慢慢收缩下来。汤友可以把米控制在两到两个以内。同时，你应该同时吃两三道菜。肉和蔬菜最好搭配。一些肥肉丰富的菜肴，可以吃两三口来尝鲜，不多了。通过合理减量，使胃逐渐减少，饮食摄入控制在能量与支出平衡的状态，是糖尿病长期治疗最理想的结果。
