受访专家：于雁，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤三科主任
肺癌是持久战，患者在治疗早期了解自己的病情和治疗方案，建立充分的治疗信心，有助于提升治疗效果。本文对话哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤三科主任于雁教授，指导患者更好地参与治疗方案并建立抗癌信心。
问：肺癌患者年事已高，家人认为不能让老人知道，否则他承受不了病情会加重。对于这样的情况，您一般会如何建议？
于雁教授：美国电影《别告诉她》，导演王子逸自己的家庭故事，看起来是中西文化的差异，实际上在中国现代社会，也是新旧观念的冲击。在我的实际工作中，这样的事情是时有发生，不是偶然事件。我自己曾经有个患者，就是在诊断后，怕他知道后精神崩溃，亲戚决定不告诉他。然后家人以各种名义从各地来看他，背着开家庭会议，家庭气氛非常压抑，仅仅3个月后，患者就去世了。就患者本身疾病情况，决然不会这么快速进展，家人后来谈到这件事的时候，有后悔，也有迷惘，因为当时可以选择的治疗方法确实有限，晚期的癌症患者经过化疗生存期也是很难突破一年，我们把这称为瓶颈，这是二十年的事情了。
现在我们经常遇见的事实是，家属知道诊断后，依然决定不告诉患者，理由是一样的，怕患者知道后会精神会崩溃。因为患者曾经说过，如果是癌症，就不治了。但是，我们耐心和家属解释，然后告诉患者目前治疗方法可以不用化疗，有精准的靶向治疗，有免疫治疗等，有些患者是很积极配合的。因为我们给患者提供了更好的机会，并且痛苦少，费用不高。实际上每个人都是渴望活着的，一个晚期肺癌的老患者说，因为治疗，他才有机会看到孙子出生，能送孙子去幼儿园。他是非常珍惜并感恩我们的治疗，我对他说，这也要感谢你自己的坚持。
目前医学的发展让很多患者有机会不用化疗来治疗肺癌，提高生活质量，可以正常融入工作和社会生活中，不会因为癌症治疗带来巨大的痛苦而放弃生命。
问：您提到现在治疗方法不一样了，是不是说现在面对肺癌，我们的治疗已经有了很大的突破？
于雁教授：肺癌之所以让患者谈癌色变，一是因为从前没有很好的治疗方法，肺癌反复的出现和四处转移，导致患者生存期缩短，二是晚期的肺癌治疗中会出现各种各样的副作用，患者非常痛苦。
但是现在我们已经摸清了一些肺癌的特点，可以采用针对性的治疗方案。首先是靶向药物的出现，例如EGFR、ALK基因突变，靶向治疗药物有很好的治疗效果，患者预后也比较好。即使是找不到相应靶点的患者，我们现在也有免疫治疗，已经可以将晚期肺癌患者的5年生存率从过去的5%，提高到百分之十几到三十几①。
总体而言，现在的肺癌治疗有很多方法，希望患者和家属都能多了解一些。得了肺癌并不可怕，专业的医生会给您提供一个最佳的治疗选择，希望大家不要放弃，要积极治疗。
问：目前肺癌在这几年治疗上是有进展非常快，还有多种新型疗法如靶向治疗和免疫治疗提高了长期生存，患者怎么知道是不是能进行免疫和靶向治疗呢？
于雁教授：首先想要告诉大家的是，确诊肺癌后不要害怕去做病理，很多人担心病理穿刺增加肺癌转移的风险。有些老百姓认为一穿刺肺癌就“飞了”，也就是肺癌会转移。其实这是一个很大的误区，穿刺并不会导致肺癌加速转移。
穿刺可以帮助医生来明确患者的情况，第一是不是恶性肿瘤，第二是哪种类型的肿瘤。即便是肺癌，也分小细胞和非小细胞两种类型，非小细胞这一大类又分鳞癌、腺癌，还有其他还有混合型的腺鳞型的等等，还有其他的亚型。我们做穿刺就是为了证明这个问题。
第二个要做精准的基因检测，用癌细胞来检测，看看癌细胞里面有没有靶点的基因改变，是点突变还是融合突变等，经过这些检查才能用靶向药，并不建议大家盲目使用。
而且这种检查并不是只做一次，因为随着用药时间的增加，靶向药物可能会出现耐药，也就是不管用了。肿瘤是非常狡猾的，我们通常说肺癌给我们关上一扇门，但是可能开了一扇窗。但究竟开了哪一扇窗，我们就在更换靶向药物的时候再进行穿刺检查。
问：虽然有了很多新药，但是我们现在或未来可以告别传统治疗吗？目前咱们临床上能做到完全替代吗？还是两个联合来给患者治疗效果更好一点？
于雁教授：尽管目前化疗的安全性已经提升了很多，但因为化疗对有些患者来说比较痛苦，“替代化疗”进入“去化疗时代”，是我们所有肿瘤专家和科学家期待的。
作为医生来说，每种治疗方式都各有利弊，像靶向药物需要关注耐药性，免疫治疗需要关注免疫相关不良反应等。目前临床上，免疫和化疗两个一起用，适合更多肺癌患者，疗效很好。同时对于部分生物标志物检测达到标准的患者，例如PD-L1高表达的患者，是可以单用免疫治疗的，也就是达到“去化疗”。
回到我们最初说到的，我认为最重要的是：无论是何种治疗方式其实都存在风险，但只要做好随访管理，医生和患者保持一个比较好的沟通，医生可以及时调整治疗方案，患者也以一个平和、正确的心态来治疗，对患者和他们的家庭来说一定都是有利的。
参考资料：① 周永召, 李为民. 肺癌免疫检查点抑制剂治疗的不良反应及其防治[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(02):91.
