接诊时间>>12月12日
救治地点>>厦门医学院附属第二医院
龙建武（右三）带领团队对小陈进行术后例行查房。（受访者 供图）
上周六，18岁的大学生小陈，在参加学校举行的拔河比赛中，突然出现了头痛、呕吐等症状，整个人瘫软在地上，被学校老师紧急送往厦门医学院附属第二医院急诊科抢救。赶往现场会诊的院内神经外科副主任医师龙建武结合影像结果诊断明确:小陈是脑部出血。医生立即为小陈做介入微创手术，当天手术顺利完成，目前小陈还在进一步治疗康复。
12月12日，集美一家高校举行拔河比赛。小陈在比赛过程中，非常亢奋且投入，使出了“吃奶的劲儿”，力图为团队争光。但是，比赛刚开始，他就出现了头痛、呕吐等症状，很快整个人瘫软在地上，被学校老师紧急送往厦门医学院附属第二医院急诊科抢救。
接到患者后，赶到急诊科会诊的神经外科副主任医师龙建武及黄晓斌医师对小陈进行初判，“这么年轻，我们首先考虑他要么颅内动脉瘤破了，要么就是动静脉畸形破裂。”果然，头部CT血管成像（CTA）显示小陈系右颞叶脑动静脉畸形的血管破裂，这是先天性的脑部血管畸形。找到问题根源，立刻再对小陈进行“脑血管造影”检查，明确破裂位置，确定选择介入微创术清除脑部这颗已爆炸的“炸弹”。
选择介入微创栓塞术，龙建武说:“考虑到男孩入院时神志还是清醒的，且年轻，如果选择开颅，会在脑袋上留下一道疤痕，对他未来的人生或许会造成不小的心灵创伤。”介入微创栓塞术只需让导管从他的大腿根部进入颅内，就能把问题给解决了，完全看不出疤痕。
手术中，一条直径仅0.5毫米的微小导管把栓塞材料注入至脑部畸形血管团里，手术很快:“经过栓塞，他的畸形血管团完全栓塞治愈。术后恢复良好。”龙建武说，小陈现在还处在静养状态，很快就能下床行走了。
拔河突发脑出血，听起来很不可思议，但是，龙建武表示，“拔河比赛肯定会增加腹压，而且情绪高涨，很可能导致颅内静脉回流受阻，原本就异常的颅内血管很容易破裂导致脑出血。类似的情况临床并不少见，比如高血压患者或动脉瘤患者在排便时用力过猛，或是打麻将时情绪过分激动，都有可能诱发脑出血。”
【医生手记】
颅内血管性疾病患者应避免剧烈运动
●厦门医学院附属第二医院神经外科副主任医师、医学博士 龙建武
“颅内动静脉畸形”的患者发病年龄普遍比较年轻。如果既往体检曾诊断出颅内有血管性疾病，就应避免参加剧烈性的活动。若无既往病史，但在运动中出现头痛、头晕、呕吐等症状，应立即停止，切不能“强逞英雄”，休息观察后无法缓解的，需要立即就医。像小陈这样，没有既往病史，在剧烈运动中脑动静脉畸形破裂致颅内出血，及时就医就得到了有效治疗。
在这里，我要特别提醒大家的一点是，到了一定年纪，尤其是四五十岁左右，都建议做一次“头颅核磁共振平扫（MRI）”和“颅内血管成像(MRA)”筛查，这两个检查基本能覆盖我们脑袋里面的血管性疾病。据流行病学调查发现，我们国人颅内动脉瘤患病率达到8.61%，也就是说100个人中超过8个人患有动脉瘤，而颅内动脉瘤一旦破裂，其预后凶险，致死致残率高，病死率可达40%，幸存者若再次破裂，其预后更差，病死率可达58%。通过筛查评估，防患于未然，能大大降低患者动脉瘤破裂风险。
（厦门日报记者 刘蓉 见习记者 许舒昕 通讯员 李晓兰）
