儿童斜颈俗称“歪脖儿”，是小儿骨科门诊的常见疾病，家长们常常由于看着宝宝头向一侧歪前来就诊，而我们医生最重要的工作就是判断斜颈的类型，进而指导家长就行相应的干预和治疗，今天就给家长们教三招，让你足不出户，在家自己就可以初步判断斜颈的类型。
什么是斜颈
目前权威的小儿外科学（第4版教材）这样定义“先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis ）是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的颈部偏斜，头偏向患侧，下颌转向健侧所形成的一种特殊姿势的畸形。”它的发病率约0.5%，这是狭义的斜颈的概念，广义的斜颈就是各种原因引起的头偏向一侧的不正常外观就是斜颈，这类很常见，发病率约5%。
婴幼儿斜颈
胸锁乳突肌
斜颈的危害
肌性斜颈可导致颈部活动受限，头面部不对称，患侧变短增宽，随着儿童成长，畸形加重，颈部其他软组织继发出现挛缩，导致颈椎侧弯，高低肩，眼角偏斜等头面部畸形，这些病例，即使做了手术，日后头面部正常形态也难以恢复。
大龄斜颈畸形外观
为什么要给斜颈分类
不同类型的斜颈治疗的方法差别很大，只有选择正确治疗方法，才能得到好的治疗效果。大体分两类第一类就是肌性斜颈，占10%左右，第二类就是非肌性斜颈，占90%左右，包括习惯性斜颈，眼源性斜颈，婴儿良性阵发性斜颈，骨性斜颈等等。这其中绝大部分是习惯性斜颈，有时也称姿势性斜颈，如果我们的家长掌握了如何鉴别，对习惯性斜颈就可以避免过度的焦虑，而对肌性斜颈可以早期诊断，及时治疗，避免造成后遗症，终身遗憾。
如何鉴别肌性斜颈
第一招，看时机，就是家长回想一下，发现孩子头部偏斜的时机或者发现颈部包块的时机，如果是在孩子10天-30天这个时间段发现，那么肌性斜颈可能性很大；而大部分的习惯性斜颈是在孩子会抬头大前后，约三个月发现头部偏斜的，或者更晚一些发现。
第二招，检查颈部是否有包块，斜颈的包块很有特点，明显的突出皮肤表面，圆形或椭圆形，常见大小约鹌鹑蛋大小，质地非常硬（有的会误解为骨头），活动度很小，局部捏压孩子没有不适的感觉，位于颈部中小段，包块会随着孩子年龄增大逐渐变小，演变为条索状增粗的胸锁乳突肌，这些都是肌性斜颈的特点，习惯性斜颈没有这个包块。
新生儿颈部包块
长大后成条索增粗的胸锁乳突肌
第三招，检查头部转动是否受限，肌性斜颈的孩子一定有肌肉的牵拉，所以会存在颈部转动受限；而习惯性斜颈的孩子没有牵拉，所以被动转动不受限。简单的检查方法，白天头歪着，但是晚上睡着时家长可以给孩子把头放正就是习惯性的斜颈。
颈部牵拉，活动受限 →肌性斜颈
颈部牵拉不受限，活动正常→习惯性斜颈
通过以上的三招可以初步判断斜颈的分类，如果是肌性斜颈，需要早期诊断，早期治疗，如果不是可以先自行纠正（具体治疗方法，关注儿童医院官方微信，后面有详细介绍），效果不佳再来医院矫治也不迟。
我院骨科的“儿童斜颈专病门诊”，每周三上午出诊，由经验丰富的王小玮副主任医师坐诊。近几年， 经王小玮副主任医师住院手术治疗的斜颈患儿超过1000余例，门诊诊治斜颈患儿超过5000例，特别是在斜颈的早期诊断与保守治疗，斜颈的微创治疗，伤口的美容处理，复发斜颈的二次手术等方面积累了大量经验。
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● 文字：王小玮
● 照片： 王小玮
